論治：中醫(yī)常用的三種退熱法

講到發(fā)燒，恐怕每個人都有切身的體會。對發(fā)熱的診治，中西醫(yī)學(xué)有不同的方法。但兩者相比，中醫(yī)診治發(fā)熱更富有特色。

為了便于大家理解，在講具體內(nèi)容之前，我們先來觀察一種生活現(xiàn)象，如果我把一個高熱的病人比作一壺正在燒開的水，“退熱”就是要使這壺水冷卻下來，你想有幾種方法？我想至少有3種：首先，要把爐火關(guān)掉，以減少產(chǎn)熱，這叫“釜底抽薪”；其次，應(yīng)把壺蓋打開，或?qū)㈤_水?dāng)嚢?，以增加散熱，所謂“揚湯止沸”；再次，可往開水中兌入冷水，甚至冰塊，所謂“熱者寒之”。

其實，這三種方法在中醫(yī)的退熱治療中都十分常用。下面就來具體講講這三種退熱方法的應(yīng)用。

1.釜底抽薪法

相當(dāng)于中醫(yī)“通腑泄熱法”，即用苦寒通便的藥物來達到退熱的目的。

主要適用于高熱而有便秘的病人。如病人出現(xiàn)高熱汗出，大便不通，腹脹、腹痛拒按，甚至胡言亂語，舌苔黃糙起刺，脈滑有力時。此猶如鍋下柴多火旺，抽去柴薪則火熄熱退。故常用大黃、芒硝等藥，或?qū)⑵渑淙肭鍩岱絼┲?，以通利大便，瀉下熱結(jié)，使邪熱從下而去，可達到去火退熱之功；再者，通便去火，又能保護陰液，猶如防止火太旺而將水燒干，限制體溫上升，這也有利于退熱。

2.揚湯止沸法

相當(dāng)于中醫(yī)“疏散退熱法”，即用藥性辛散的藥物來達到退熱的目的。它主要包括兩個內(nèi)容：

一是發(fā)汗退熱法，適用于表證發(fā)熱的病人，常見發(fā)熱與惡寒怕冷同時并見，無汗或有汗不暢，這是由于體表受外邪困遏引起的發(fā)熱，因受邪性質(zhì)的不同和病人體質(zhì)的差異，又可分為風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證兩大類。前者惡寒明顯，一般無汗，且兼有頭痛，肢體酸痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽喉不痛，脈浮緊等；后者發(fā)熱明顯，一般有汗，且兼有頭痛，口渴，咽喉腫痛，脈浮數(shù)等。發(fā)汗退熱法宜根據(jù)寒熱之異來選取不同的藥物，如風(fēng)寒表證常用辛溫發(fā)汗藥，如麻黃、桂枝、羌活等；風(fēng)熱表證常用辛涼發(fā)汗藥，如柴胡、升麻、薄荷等。通過發(fā)汗散邪，使邪熱外達，發(fā)熱隨之減輕，從而達到退熱之效，符合中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“體若燔炭，汗也而散”的治則，發(fā)汗法對無汗高熱者尤其有效。

二是升散退熱法，適用于內(nèi)有郁熱的病人，因邪熱內(nèi)郁于里，常表現(xiàn)為發(fā)熱，胸膈煩熱，口干唇裂，面色紅赤，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)等，可于清熱方劑中酌加薄荷、升麻等以加強疏散清熱之功，此符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“火郁發(fā)之”的治則。但應(yīng)注意的是，發(fā)汗退熱法雖十分常用，且有很好的退熱作用，但過汗能損傷津液，故對體虛病人應(yīng)當(dāng)慎用。

3.熱者寒之法

也是中醫(yī)最常用的退熱法之一，即用藥性寒涼（甘寒或苦寒）的藥物來達到退熱的目的。

主要適用于發(fā)熱而不惡寒的病人。如見高熱不退，汗出較多，口渴喜喝冷飲，脈象洪大而數(shù)時，為熱盛津傷證，此時不能用發(fā)汗退熱法，宜用甘寒退熱法，如石膏、生地、麥冬等；如見高熱煩躁，口燥咽干，便秘尿熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，為熱毒熾盛證，當(dāng)用苦寒清熱法，如黃連、黃芩、黃柏、梔子等。由于本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故應(yīng)注意適可而止。

最后，值得指出的是，上述三法皆宜于實熱證，不宜于虛熱證；在臨床上可以單獨應(yīng)用，如能根據(jù)具體情況結(jié)合應(yīng)用則退熱效果會更好。另外，病人高熱大汗時，中醫(yī)并不主張用冰袋等冷敷法，以免影響出汗，反不利于退熱。