20世紀(jì)80年代以來(lái)住院結(jié)核患者臨床分析

改革開放20多年以來(lái)，全國(guó)先后進(jìn)行了4次大規(guī)模的結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明結(jié)核病呈緩慢下降的趨勢(shì)，有學(xué)者認(rèn)為形勢(shì)不容樂(lè)觀。筆者對(duì)20年來(lái)住院結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。

材料與方法 回顧性地調(diào)查了1980-1999年全部患各型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的，不管初、復(fù)治均登記統(tǒng)計(jì)，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。

全部肺結(jié)核病例均因明顯的肺結(jié)核癥狀，經(jīng)痰菌、胸片證實(shí)為肺結(jié)核而要求住院。結(jié)核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經(jīng)抗結(jié)核病治療有效，按年度分類整理，結(jié)核病的分型仍按1978年結(jié)核病分類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別以80年代和90年代前后期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2。8：1。0-10組結(jié)核患者數(shù)90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39。68，P小于0。01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結(jié)核沒(méi)有明顯變化（P大于0。05）。結(jié)核病的發(fā)病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構(gòu)成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0。01）；60歲以上的老年肺結(jié)核患者數(shù)呈上升趨勢(shì)，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77。97），差異有非常顯著性（P小于0。01）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。兒童結(jié)核病的防治初見(jiàn)成效，這說(shuō)明卡介功接種對(duì)防止兒童結(jié)核心、效果明顯，同時(shí)人們對(duì)兒童健康的關(guān)注、兒童喂養(yǎng)方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農(nóng)村口對(duì)口喂食現(xiàn)象比較普遍，現(xiàn)在就很少發(fā)現(xiàn)這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機(jī)體免疫力下降，結(jié)核病發(fā)病年齡高峰由51—60歲組向61—70歲以及71歲以上組轉(zhuǎn)移，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者明顯減少，1980—1984年收治378例，占住院結(jié)核患者數(shù)的14、48％；1985—1989年收治244例，占7、40％；1990—1994年收治60例，占1、34％；1995—1999年收治33例，占1、12％。80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39，P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44，P小于0、01）。但整個(gè)90年代仍有患者發(fā)生，并趨于平穩(wěn)狀態(tài)。正規(guī)的化療和結(jié)核控制項(xiàng)目的實(shí)施，使排菌的肺結(jié)核患者治愈率明顯提高。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，使人們知道一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結(jié)核的比例。從1980年舊住院結(jié)核病的20、44％降到1999年的0、93％，年平均遞降率為24、77％。

80年代共收治結(jié)核性腦膜炎143例，舊住院結(jié)核患者數(shù)的2、27％，而90年代僅25例，占0、34％，兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05，P小于0、01），尤其是兒童結(jié)核性腦膜炎下降最為明顯。從時(shí)間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎(chǔ)上又有下降，但結(jié)核性腦膜炎仍有發(fā)生。

初治肺結(jié)核患者迅速增多，而復(fù)治肺結(jié)核患者明顯減少，整個(gè)90年代各個(gè)時(shí)期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82，P小于0、01）。具體分布見(jiàn)表2。

80年代與90年代初、復(fù)治患者情況。

近年來(lái)，結(jié)核患者的歸口管理、結(jié)防工作者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的宣傳，使接受正規(guī)治療、爭(zhēng)取短期內(nèi)治愈的患者大幅度增加，但重癥肺結(jié)核心、血行播散性肺結(jié)核、延遲診斷的肺結(jié)核患者經(jīng)常遇見(jiàn)，因此控制結(jié)核工作還需努力，治療的重點(diǎn)是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，這樣可以減少肺結(jié)的產(chǎn)生。

志謝 金華市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱建生主任醫(yī)師大力幫助

參考文獻(xiàn)

1、闡冠卿，張立興，全國(guó)第三次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果的啟示，中國(guó)防癆雜志，1994，16：49—50。

2、世界衛(wèi)生組織結(jié)核病研討會(huì)培訓(xùn)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)。結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查方法研究紀(jì)要，中華結(jié)核和呼吸雜志，1999、22：391—392。

本文發(fā)表在2001年第9期中華結(jié)核和呼吸雜志上。