醫(yī)學(xué)目的和服務(wù)模式調(diào)整與人類死亡問題

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)目的、服務(wù)模型調(diào)整、人類死亡

論 文：人一出生，就會受到周圍各種社會因素的影響在長期的社會生活中的形成獨自的習(xí)慣愛好。信仰觀念等．這些都會影響到人們的行為，不同的行為活動對健康會造成不同的影響。在參與社會活動、生產(chǎn)勞動、人際交往和語言交流中，人們對環(huán)境的適應(yīng)程度有很大差異。特別是在重要的轉(zhuǎn)折時期。尤為明顯，適應(yīng)能力不同，身心內(nèi)部的穩(wěn)定性也不同，對健康的影響也有較大，差異。人在社會生活中有不同層次的需求，當(dāng)個人的需要與社會的滿足程度之間不一致時、也不同程度的涉及到個人的身心健康。心理因素在每個個體的心理素質(zhì)，心理發(fā)育和心理反應(yīng)表現(xiàn)出差異。不良的心理刺激，特別是能引起人們不愉快感、威脅感和不安全感的心理刺激，易于致病，而引起人們愉快感、進取感和舒適感的心理刺激，與健康有益。來自人體外部的（社會因素）和內(nèi)部的（心理因素）刺激信息，通過感覺器官和傳導(dǎo)通路，最終匯總于大腦，進行整理，綜合并迅速作出反應(yīng)，從而影響健康。以上是人們對疾病的發(fā)生由過去單純生物醫(yī)學(xué)校式向生物—一心理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的共同認識。

由于人們調(diào)整了對疾病產(chǎn)生原因的認識，繼而在其對策上也作了調(diào)整。在我國，醫(yī)學(xué)的目的也隨之由過去的四大方針（面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合），調(diào)整為預(yù)防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)的方針。

醫(yī)學(xué)目的調(diào)整后出現(xiàn)了服務(wù)模式的相應(yīng)改變，即醫(yī)院由過去的只治不防或重治輕防轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑罏橹?；治療由醫(yī)院辦病床、坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝マk病床、上門為患者服務(wù)。過去是病人患了絕癥（癌癥等）在家等死，現(xiàn)在是臨終關(guān)懷醫(yī)院接病人到醫(yī)院去死等等服務(wù)．模式的根本改變。服務(wù)模式的調(diào)整必然會給人類死亡問題帶來一次深刻的革命。

全社會對衛(wèi)生工作的參與，健康知識的普及，人們的生活方式、職業(yè)特點及業(yè)余愛好等將會發(fā)生根本改變。據(jù)武漢同濟醫(yī)科大學(xué)等單位，應(yīng)用社會醫(yī)學(xué)方法對人群死亡原因調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：不良生活方式是影響死亡的主要原因。調(diào)查數(shù)據(jù)表明：在影響死亡的諸多因素中，生活方式因素占37．3％，環(huán)境因素占32．1%，人類生物學(xué)因素占19．2%，保健康復(fù)服務(wù)因素（包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)）占10．9%。尤其是生活方式因素的消費類型，如不懂得營養(yǎng)衛(wèi)生、抽煙、喝酒、喜吃高脂肪、高鹽飲食、偏食、纖維素類及水果等的進食量不足，與大多數(shù)死亡之間存在著不同程度的關(guān)系。從調(diào)查結(jié)果分析，目前，威協(xié)我國人民生活的主要原因有心臟病、腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡。導(dǎo)致這些疾病發(fā)生和死亡起決定性作用的是社會因素，主要是不良生活方式和行為。隨著人們這些不良習(xí)慣的改變，人類的死亡率將會大大降低。

我國近階段的衛(wèi)生發(fā)展總目標中要求全面改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和防病治病能力，有效控制健康危害因素，進一步提高全國各族人民的健康水平，到2000年主要健康指標為：5歲以下兒童死亡率，嬰兒死亡率比1990年各下降30％，孕產(chǎn)婦死亡率降低50%，平均壽命達71歲。

醫(yī)療目的和服務(wù)模式的調(diào)整還將引起死亡原因順位發(fā)生改變。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，發(fā)布“l(fā)990年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計匯報”表明，我國城市城區(qū)死亡順序為：①惡性腫瘤128．03／l0萬；②腦血管病121．84／10萬；③心臟病92．53／10萬；④呼吸系統(tǒng)病92．18／10萬；⑤損傷和中毒40．43／10萬；⑥消化系統(tǒng)疾病23．53／10萬；⑦內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝及免疫疾病10．19／10萬；⑧沁尿、生殖系統(tǒng)疾病9．26／10萬；⑨新生兒病7．61／10萬；⑩肺結(jié)核7．13／10萬、其中前五位死因占死亡總數(shù)79．9%。我國農(nóng)村地區(qū)前十位死因順序依次為：①呼吸系統(tǒng)4病159．67／10萬；②惡性腫瘤112．96／10萬；③腦血管病103．93／10萬；④心臟病92．18／10萬；⑤損傷和中毒68．48／10萬；⑥內(nèi)分沁營養(yǎng)和代謝及免疫疾病60．23／10萬；⑦新生兒病56．73／10萬；⑧肺結(jié)核11．88／10萬；⑨傳染病（肺結(jié)核除外）11．32／10萬；⑩沁尿生殖系統(tǒng)疾病951／10萬。前十位死因合計占死亡總數(shù)的92．53%，其中，前五位死因占死亡總數(shù)的79．92％。隨著我國人民生活水平的提高，高脂肪飲量的增多，城鄉(xiāng)居民的死因順位心腦血管疾病的順位必將向前移位從中央電視臺新聞聯(lián)播獲悉：北京地區(qū)糖尿病人每年以5%的速度遞增?？萍歼M步，對疾病的檢測手段提高，特別是惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及木后生存率的提高，惡性腫瘤的死因順位必將后移。

隨著醫(yī)療目的和服務(wù)模式的調(diào)整，人類死亡前的生活質(zhì)量將大大提高。一九九四年十二月《健康報》周末版曾報道了北京第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院的建立，該院通過對面臨死亡威協(xié)的病人進行臨終前的各種服務(wù)，使他們滿意地離去，讓他們充分體會到醫(yī)務(wù)工作者的那份救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)，實行革命人道主義的精神。

臨終關(guān)懷，不僅是一門新興的醫(yī)療學(xué)科，更是一項閃爍著人道主義光芒和敬老美德的崇高事業(yè)，是一個社會文明的標志，充分體現(xiàn)了病人死亡前生存質(zhì)量的根本改變。

醫(yī)療目的和服務(wù)方式的調(diào)整必將會給人類死亡方式帶來一次深刻的變革。目前，安樂死已在西方一些國家開始實施，一九七六年在日本東京舉行了第一屆安樂死國際會議并發(fā)表表宣言；一些國家政府制訂了相應(yīng)的安樂死法規(guī)。近幾年來，我國法律和倫理學(xué)者對安樂死問題進行了研究，但目前國家沒有制訂出明確的法規(guī)。我個人認為，對那些患有不治之癥并非常痛苦的病人，可以考慮采取安樂死，這對家庭、社會都是有利的。隨著人們對死亡這一無可抗拒的自然規(guī)律認識的加深，隨著醫(yī)學(xué)的縱深發(fā)展，與國外交流的進一步擴大，安樂死被社會所認同不再遙遙無期。