針灸的未來

21世紀即將結(jié)束，全世界都在準備以嶄新的姿態(tài)迎接21世紀的到來。為了迎接新世紀的來臨，各行各業(yè)都在回顧20世紀已經(jīng)走過的歷程，瞻望21世紀的發(fā)展前景。我們針灸醫(yī)學界為了加快針灸在全世界的發(fā)展進程，也很有必要在回顧過去與分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對于針灸的未來加以頂測，以期使我們的思想與行為更符合針灸的發(fā)展規(guī)律。

120世紀的針灸發(fā)展特點與現(xiàn)狀

具有悠久歷史的中國針灸學，進入20世紀以來，其發(fā)展歷程具有兩個明顯的時代特點，其一是走向世界，其二是與現(xiàn)代科學結(jié)合。前者促進了針灸國際化，后者推進了針灸現(xiàn)代化。盡管18、19世紀在歐洲已經(jīng)有人試用針灸治病，19世紀末葉在中國和日本又有人把西醫(yī)解剖學和動物實驗方法引入針灸學術(shù)領(lǐng)域，但都只能算作個別事例。就世界范圍而言，針灸的國際化與現(xiàn)代化，真正起步于20世紀20－30年代，發(fā)展于50年代，掀起高潮于70年代。國際化進程促進了傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代科學技術(shù)的相互滲透，現(xiàn)代化的進展又促進了針灸向世界各地的傳播，兩者是相輔相成的。

以下就針灸國際化與現(xiàn)代化的現(xiàn)狀，加以概括介紹。

1.1國際化的局面迅速展開

在70年代，以中國向全世界公布針刺麻醉的研究成就為契機，國際社會掀起一股渴望了解針灸和應(yīng)用針灸治病的熱潮西方醫(yī)學界開始接觸到針灸臨床實際，并通過對中國、日本、法國、前蘇聯(lián)等國的針灸研究情況的了解，逐漸消除了對針灸的誤解，一部分人還對針灸產(chǎn)生了濃厚的興趣，成為應(yīng)用、研究與推廣針灸的重要力量。在針灸國際化的進程中，世界衛(wèi)生組織發(fā)揮了積極的推動與引導作用，如在一些國家設(shè)立針灸研究培訓合作中心，支持創(chuàng)建世界針灸學會聯(lián)合會，公布43種針灸適應(yīng)癥，制訂經(jīng)絡(luò)穴位名稱國際標準，制訂針灸臨床研究規(guī)范等?，F(xiàn)在，在全世界已經(jīng)有140多個國家和地區(qū)開展針灸醫(yī)療，從事針灸的人數(shù)約20－30萬人，有些國家和地區(qū)還在開展針灸教育與針灸研究工作。當前，國際針灸教育出現(xiàn)了由低層次向高層次發(fā)展的趨勢。

1.2臨床應(yīng)用范圍日益擴大

50年代，針灸治療的病癥200余種。而到70年代統(tǒng)計，這個數(shù)字已經(jīng)上升到300種左右，其中約100種療效顯著，而且針刺麻醉也在臨床得到了廣泛試用。迨至90年代，針灸的臨床應(yīng)用范圍已經(jīng)擴大到四個方面，即經(jīng)絡(luò)診斷、針刺麻醉、針灸保健與針灸治療，針灸治療的病癥達800余種，其中約30%－40%療效顯著。事實證明，針灸有效的病癥遍及臨床各科，不僅可以治療常見病、功能性疾病、慢性病，而且可以治療某些疑難病、器質(zhì)性疾病和急性病。國際上有一部分人以為針灸只適用于治療疼痛和癱瘓，實在是對針灸適應(yīng)癥的極大誤解。

1.3治療方法在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新

在針灸臨床當中，以毫針為主的傳統(tǒng)針刺療法和以艾灸為主的傳統(tǒng)灸療法，是最基本的治療方法。但是在同現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合的過程中，傳統(tǒng)的針灸療法不可避免地有所更新，而且派生出許多新療法。主要表現(xiàn)在以下四個方面：(1)傳統(tǒng)針灸療法使用的針具與灸具，己有很大的改革與創(chuàng)新，刺灸方法也隨之更加豐富。(2)傳統(tǒng)針法與現(xiàn)代物理療法相結(jié)合，產(chǎn)生了電針療法、電熱針療法、磁極針療法；與藥物注射技術(shù)相結(jié)合，產(chǎn)生了小劑量藥物穴位注射療法、穴位封閉療法；與骨傷科松解術(shù)相結(jié)合，產(chǎn)生了針刀療法。(3)出現(xiàn)了一類既不針又不灸的無創(chuàng)性治療方法，即腧穴特種療法，包括腧穴電療、月俞穴磁療、腧穴激光照射、月俞穴紅外線輻射、腧穴微波輻射、腧穴超聲波輸入、月俞穴低頻聲波輸入、月俞穴藥物離子導入、腧穴藥物貼敷等療法。(4)創(chuàng)立了多種多樣的微針系統(tǒng)診療法，包括耳針、頭皮針、面針、眼針、鼻針、舌針、口腔針、脊針、胸針、腕躁針、手針、足針等，以及生物全息診療法。

1.4理論研究不斷深入

以現(xiàn)代科學為基礎(chǔ)進行的針灸理論研究，其著眼點不外乎兩大方面即針灸作用機理研究和經(jīng)絡(luò)、腧穴研究。

大量研究工作是圍繞針灸的基本作用展開的，包括針灸對全身各系統(tǒng)各器官功能的調(diào)整作用、鎮(zhèn)痛作用、增強免疫作用和促進組織修復(fù)作用。研究資料表明，針灸的調(diào)整作用是最根本的作用，它貫穿于所有作用之中。調(diào)整作用是通過身體的三大平衡系統(tǒng)實現(xiàn)的，即神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)一體液系統(tǒng)、神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)。由于神經(jīng)機制在調(diào)整過程中居主導地位，所以學術(shù)界在這方面下的功夫最多，涉及外周神經(jīng)、脊髓、腦干與間腦的士要核團乃至大腦皮層。在針灸過程中，神經(jīng)遞質(zhì)的變化尤其是內(nèi)源性阿片膚的變化，成為針灸作用機理研究的熱門，研究已從細胞水平深入到細胞核內(nèi)基因表達調(diào)節(jié)的水平。在針刺鎮(zhèn)痛研究中觀察針刺對基因表達的影響，表明針刺與傷害性刺激有所不同。

經(jīng)絡(luò)研究，通過對循經(jīng)感傳現(xiàn)象的觀察，學術(shù)界對經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的客觀性基本上取得共識而對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的看法則存在著神經(jīng)論與非神經(jīng)論的根本分歧。盡管經(jīng)絡(luò)客觀檢測的研究已經(jīng)有了很大進展，但是尚未引起學術(shù)界的應(yīng)有重視。腧穴研究，主要在愉穴的組織形態(tài)、物理特性與經(jīng)穴一臟腑相關(guān)等方面作了大量研究證明腧穴具有相對的特異性。

2當前存在的主要問題

在針灸國際化的過程中，碰到的主要問題是國際社會對待針灸的態(tài)度問題。由于東西方的文化背景與醫(yī)療觀念的差異，當西方社會接觸到針灸時，常常自覺或不自覺地以西方的評價標準來衡量與對待針灸醫(yī)學。這個問題突出地反映在立法方面，至今在全世界140多個擁有針灸的國家和地區(qū)當中，通過立法正式承認針灸的不過十分之一而已。絕大多數(shù)國家和地區(qū)的衛(wèi)生主管部門，由于種種原因還不承認針灸是醫(yī)學專業(yè)，也不承認針灸醫(yī)生的獨立行醫(yī)資格，他們或者限制針灸醫(yī)生的行醫(yī)活動或者把針灸醫(yī)生排斥于醫(yī)藥衛(wèi)生界之外，不加管理，造成針灸界良莠不齊，損害了針灸的形象。即使在已經(jīng)為針灸立法的國家和地區(qū)，也只有極少數(shù)有針灸傳統(tǒng)的亞洲國家把針灸列為醫(yī)學專業(yè)，其它國家只把針灸看作一種療法，從事針灸的人稱為針灸師，被排除于醫(yī)生行列之外。許多國家的衛(wèi)生當局對待針灸的不恰當做法妨礙了在這些國家的針灸水平的提高，限制了針灸作用的發(fā)揮。例如，現(xiàn)代醫(yī)學的門診常規(guī)檢查手段，本來可以用來觀察針灸療效，可是針灸診所卻無權(quán)采用；有些特殊的針法與灸法如火針、刺絡(luò)放血、小劑量藥物穴位注射、癱痕灸法等，本來對一些疾病有獨特療效，可是作為針灸師都不準應(yīng)用。

在針灸現(xiàn)代化的過程中，碰到的主要問題是針灸學術(shù)的發(fā)展方向問題。眾所周知，中醫(yī)學的理論體系完全有別于西方醫(yī)學，針灸是中醫(yī)學的重要組成部分，理所當然地要在繼承與發(fā)揚中醫(yī)理論體系的前提下實現(xiàn)現(xiàn)代化。在國際針灸學術(shù)界特別是在亞洲針灸學術(shù)界，很多臨床者和研究者正是循著這個方向探索現(xiàn)代化的。然而也有相當一部分人不了解中醫(yī)理論體系的重要性，以為把針灸納入西醫(yī)理論體系就是針灸現(xiàn)代化。在他們眼里，針灸不過是一種物理療法，除了針灸工具、常規(guī)刺激參數(shù)和建立在神經(jīng)節(jié)段論基礎(chǔ)之上的刺激部位有臨床意義以外，經(jīng)絡(luò)學說、辨證論治、針灸補瀉等都毫無價值。于是豐富多彩的針灸醫(yī)學變成了用幾根針和少數(shù)常用穴位的簡單療法，按照這種思路進行的理論研究盡管也能說明針灸的某些作用機制，但卻難以指導臨床實踐。

上述兩大問題，隨著時光的推移，將會逐漸得到解決，因為社會的進步和針灸在將來的新進展，將會引起人們原有觀念的改變。

321世紀的針灸發(fā)展前景

21世紀的針灸，將沿著20世紀開創(chuàng)的國際化與現(xiàn)代化的道路繼續(xù)前進，向著更高層次發(fā)展。但是其發(fā)展方向與進度，則不能不受到針灸本身的及外在的某些囚素所影響。從針灸發(fā)展史來看，影響針灸發(fā)展方向與進度的要素有三：一是歷史下形成的針灸理論與實踐的特點，二是當時的科學觀念與科學技術(shù)水平，三是廣大民眾在新的生活條件下對針灸診療技術(shù)不斷產(chǎn)生的新要求。

在分析20世紀的針灸國際化與現(xiàn)代化現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，在考慮到21世紀影響針灸發(fā)展的三大因素，我對21世紀的針灸發(fā)展前景抱著十分樂觀的態(tài)度。我深信，21世紀將是針灸醫(yī)學在理論上與實踐上取得重大進展，并對醫(yī)學乃至生命科學產(chǎn)生重大影響的時代。預(yù)料21世紀的針灸醫(yī)學的進展，主要表現(xiàn)如下：

3.1針灸成為世界醫(yī)學的組成部分

進入21世紀，隨著各國民眾對針灸醫(yī)療的需求日益增加，衛(wèi)生主管部門對針灸的了解逐漸加深。圍繞針灸的立法問題將被提到各個國家和地區(qū)的衛(wèi)生管理日程上來。一部分發(fā)達國家急于為擺脫醫(yī)療保險的財政困擾而尋找出路，將率先對針灸給以法律上的承認，并逐漸完善依法管理。在這部分發(fā)達國家的帶動下，世界上許多國家和地區(qū)將起而效法，由此在國際上掀起第二次針灸熱潮，這次熱潮的特點將是針灸在各國和各地仄的內(nèi)部的進一步普及。當世界上多數(shù)國家和地區(qū)承認針灸的時候，標志著針灸成了世界醫(yī)學的組成部分，這個過程可能發(fā)生在21世紀的初葉。

與針灸立法相適應(yīng)的，將是針灸教育的發(fā)展。由于各個國家和地區(qū)通過立法而加強了對針灸從業(yè)人員的考試和資格認定，并且隨著針灸醫(yī)學的進步，對從事針灸醫(yī)療人員的素質(zhì)要求越來越高，從而促使針灸教育逐漸從低層次轉(zhuǎn)向高層次，從不正規(guī)轉(zhuǎn)向正規(guī)。當針灸教育達到醫(yī)學專業(yè)的水準以后，針灸師這個職稱將發(fā)生變化，最后將被針灸醫(yī)師所取代。

3.2理論研究取得重大的突破性進展

20世紀是針灸臨床實踐帶動理論研究的時代，而21世紀將是針灸理論研究取得重大的突破性進展，推動臨床實踐水平進一步提高的時代。山于經(jīng)絡(luò)學說是傳統(tǒng)針灸理論的核心，而且在20世紀后半期的科學研究中，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象又得到了基本肯定，所以21世紀的針灸理論研究，將以經(jīng)絡(luò)研究為突破口取得重大進展。其主要成就，將是對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的解謎，以及與經(jīng)絡(luò)學說密切相關(guān)的“氣”的理論的科學闡明。

這個預(yù)測并非出于憑空猜想，而是依據(jù)科學研究趨勢做出來的謹慎判斷。主要依據(jù)有三：

(1)現(xiàn)代生物學前沿領(lǐng)域的研究已越來越重視生命狀態(tài)的整體性，認為在生物系統(tǒng)存在著層次分明、高度有序的整體特性，其中的每一層次(如機體、組織、細胞、晶體、分子、原子)又擁有各自的特性，這些特性只能在機體完整的條件下才能充分顯示，不可能通過觀察相互互孤立的各個部分來完全認識。研究表明，生物系統(tǒng)的整體性主要是由信息傳遞和能量調(diào)控來維持的，而電磁能可能在信息傳遞中起著關(guān)鍵作用，因此，生物電磁學的研究日益引起人們重視。由此可見，未來生物學關(guān)于生命現(xiàn)象的研究，將越來越與中醫(yī)基本理論特別是經(jīng)絡(luò)學說和“氣”的理論靠攏，互相滲透，互相促進。

(2)近年來，一部分從事經(jīng)穴一臟腑相關(guān)的研究者，正在把著眼點從個別穴位移向整條經(jīng)脈，開展了經(jīng)脈一臟腑相關(guān)的研究，結(jié)果表明，同一條經(jīng)脈上的多數(shù)穴位在與臟腑相關(guān)方面具有共性。關(guān)于針灸作用機理的研究與臨床銜接不緊密的問題，己開始引起少數(shù)研究者的注意，有人主張把影響針灸效應(yīng)因素的整體優(yōu)化作為研究的重點目標，這就必然涉及經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸方法與刺激參數(shù)諸因素?？梢灶A(yù)見，未來的針灸作用機理的研究與經(jīng)脈一臟腑相關(guān)的研究日益靠近，經(jīng)絡(luò)在針灸作用機理中的地位將會逐漸顯現(xiàn)出來。

(3)20世紀末葉的經(jīng)絡(luò)研究是通過多途徑展開的，而其中最主要的途徑則是循經(jīng)感傳機理的研究和經(jīng)絡(luò)循行路線客觀檢測的研究。這兩類途徑的研究者雖然對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)有著完全不同的看法，但是也有共同點，就是都把觀察與肯定經(jīng)脈循行路線作為入手處。現(xiàn)在看來，已經(jīng)顯露重大苗頭且到21世紀有可能取得突破性進展的研究項目已經(jīng)不少，如外周神經(jīng)興奮跨節(jié)段循經(jīng)傳遞的研究，脊髓前角運動神經(jīng)元的空間分布呈現(xiàn)循經(jīng)特點的研究，循經(jīng)低電阻特性及其形成機制的研究，循經(jīng)傳聲特性及其載體的研究，鈣離子循經(jīng)分布及其形成機制的研究，液晶態(tài)物質(zhì)循經(jīng)顯現(xiàn)的研究，細胞外基質(zhì)與經(jīng)絡(luò)關(guān)系的研究等。在未來的研究中，各種不同研究方法將通過互相滲透或多指標的聯(lián)合觀察而提高可信度。對經(jīng)脈循行路線的客觀檢測將逐漸趨向精確，而且隨著蘭維空間定位的實現(xiàn)而最終解開經(jīng)絡(luò)實質(zhì)之謎。研究經(jīng)絡(luò)實質(zhì)應(yīng)該對結(jié)締組織給以足夠的重視，分子生物學正在對構(gòu)成結(jié)締組織的膠原纖維與蛋白多糖的作用進行重新評價，針灸臨床和一部分經(jīng)絡(luò)研究結(jié)果也顯示結(jié)締組織與經(jīng)絡(luò)實質(zhì)可能有密切關(guān)系。

針灸理論研究的重大突破，可能發(fā)生在21世紀初葉。其后隨著研究的進一步深入，“氣”的理論將相繼得以闡明，經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系也將更加明朗，在此基礎(chǔ)上必將構(gòu)筑起一座新的針灸理論框架。新框架的形成，不但標志著現(xiàn)代針灸學的誕生，也將為中醫(yī)基本理論現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)，并將促進現(xiàn)代生物學觀念更新。

3.3診療技術(shù)與臨床效果進一步提高

在傳統(tǒng)的針灸臨床中采用的診法是望、聞、問、切四診，盡管學術(shù)界已經(jīng)圍繞著四診現(xiàn)代化做了大量研究工作，但是迄今尚未達到實用階段。而在現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)與腧穴研究基礎(chǔ)上產(chǎn)生的經(jīng)絡(luò)皮膚電檢測、穴位皮膚溫度檢測、穴位望診與壓診等法反倒引起人們的重視，如耳穴診斷、生物全息診斷、穴位測溫腫瘤診斷、良導絡(luò)診斷、福爾電針診斷等，已經(jīng)在一定范圍推廣應(yīng)用。預(yù)料到21世紀，隨著經(jīng)絡(luò)與氣的研究取得突破性進展，以上各種診斷方法的穩(wěn)定性和精密性將得以進一步提高，極有可能產(chǎn)生出來更高層次的更精密的經(jīng)絡(luò)診斷技術(shù)與精氣檢測技術(shù)，而被醫(yī)學界廣泛接受。

在臨床治療方面，人們不僅要求用針灸治療諸多的常見病、慢性病，而且越來越希望能用針灸幫助解決那些西醫(yī)束手無策的疑難病?，F(xiàn)在看來，已經(jīng)出現(xiàn)了針灸攻克某些疑難病的苗頭，如頭皮針治療中風及其后遺癥，舌針治療腦性癱瘓、帕金森氏病，小劑敏藥物穴位注射治療萎縮性胃炎，火針治療慢性骨髓炎，穴位電磁場療法治療過敏，癱痕灸法治療難治性結(jié)核病，針刀療法治療強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等。在今后的臨床研究中，通過積極推行針灸臨床研究規(guī)范，使各種療法的臨床觀察結(jié)果具有橫向可比性，從而優(yōu)選出與各種不同病癥相對應(yīng)的各種最佳療法。這種優(yōu)選研究將在21世紀取得很大進展，原有的治療技術(shù)也將進一步改進，而且隨著經(jīng)絡(luò)研究的突破，將會出現(xiàn)更新的治療技術(shù)，把針灸療效提高一大步。

針刺麻醉與藥物麻醉相結(jié)合，在2l世紀有較好的發(fā)展前景。無創(chuàng)傷無疼痛的腧穴特種療法，將向家庭普及，成為人們自我醫(yī)療保健的一種手段。

總而言之，21世紀的針灸發(fā)展前景，將是實現(xiàn)針灸的國際化與現(xiàn)代化?，F(xiàn)代化的主要標志，是既保持中醫(yī)理論體系又充滿現(xiàn)代科學內(nèi)涵的現(xiàn)代針灸學的形成。

“美國等西方國家之所以能夠允許針灸醫(yī)生開業(yè)，就是因為針灸確實有療效?！睏铗E說，世界衛(wèi)生組織曾推薦43種疾病使用針灸治療，現(xiàn)在我院又篩選出多種疾病，使用針灸治療效果十分明顯。如面癱、周圍神經(jīng)炎、功能性消化不良、頸椎病、肩周炎、血管性頭痛、花粉癥、血管性癡呆等，這些病癥有的西醫(yī)沒有好的治療辦法，有的治療效果不如針灸，都是針灸能夠大展身手的領(lǐng)域。

“很多院長都在想效益，我也想，不想不行。但是針灸的未來總要有人去想，有人去做吧？針灸一次15元，只抵得人家一張門診處方的零頭，可是‘苦行僧’還得有人去做，中國的針灸決不能在我們這一代人的手上給毀了！”楊駿如是說。