請教“潛行散”方

《朱丹溪論痛風(fēng)》 路志正

朱丹溪是我國元代名醫(yī)，1281年生于浙江省義烏縣赤岸鎮(zhèn)。因家近丹溪，故名。丹溪天資聰穎，六歲即能作聲律詩賦，世人稱“神童”。30歲時，因母患痹疾，眾醫(yī)束手，而有志于醫(yī)，自學(xué)《素問》三年，似有領(lǐng)悟。聞羅知悌醫(yī)學(xué)精博，誠心拜師求教，后丹溪日夜攻讀，嚴(yán)寒酷暑不輟，醫(yī)術(shù)日益精進(jìn)。學(xué)至三年，名揚四方，成為名醫(yī)。于48歲時（1328年）回家鄉(xiāng)行醫(yī)，服務(wù)桑梓。他通過長期臨床實踐，既有雄厚的理論基礎(chǔ)，又有扎實的文學(xué)素養(yǎng)，善汲諸家之長，因而認(rèn)識到江南依山傍海，地土卑弱，“始悟，濕熱相火為病甚多”；“六氣之中，濕熱為病，十居八九”。故提倡“陽常有余，陰常不足”論點。他看到當(dāng)時醫(yī)家盛用辛燥之《局方》，深感與臨床實際不符。力主在治療原則上應(yīng)滋陰降火，勿妄動相火，開滋陰清熱之先河，在學(xué)術(shù)上獨樹一幟，并因此成為金元四大家之一。

由于義烏氣候、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、嗜食酒肉厚味等情況，因而有痛風(fēng)病發(fā)生的條件，丹溪在67歲時，著《格致余論》一書，內(nèi)有痛風(fēng)論一篇，明確提出：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉水，或立濕地，或偏取涼，或臥當(dāng)?shù)?，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。這里他明確指出：本病因，是自身血分受熱，再受風(fēng)寒濕等誘因而致，與一般風(fēng)濕病先從外受六淫不同，此其一；由于血熱，又受寒涼，熱血得寒，而污濁凝澀，此其二；其痛所以夜劇，是行于陰之故，此其三。

在治法上，雖指出“以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。然亦有數(shù)種治法稍異，謹(jǐn)書一二，以證予言”。從所舉三個病例看，一是60多歲男性患者補血溫血，以四物湯加桃仁、牛膝、陳皮，生甘草，入生姜研潛行散（即單味黃柏）。二是30歲女性患者，因食味甚厚（肥甘厚味），性情急躁，攣縮數(shù)月，診為挾痰與氣證，當(dāng)和血疏氣，導(dǎo)痰，以潛行散入生甘草、牛膝、桃仁、通草、炒枳殼、姜汁煎，半年而安。三是20多歲的男子，痢后患痛風(fēng)，叫號撼鄰，診為惡血入經(jīng)絡(luò)，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，用四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草，入生姜研潛行散。這三個病例，第一與第三所用藥物基本都是四物湯加活血通絡(luò)藥；第二例明確指出是飲食肥甘，其治不用導(dǎo)滯藥，而用活血通絡(luò)、理氣藥；這三個病例都用潛行散、生甘草，以苦寒躁濕，清熱解毒是其特點，這與丹溪所說“濕熱相火為甚”的論點是一致的。

在《丹溪手鏡》中，作者將痹列為十一，痛風(fēng)十三，清楚表明二者非同一病癥?！兜は姆āね达L(fēng)》中，盡管有寒、有濕、有熱、有痰之不同，但所創(chuàng)制之上中下通用痛風(fēng)方，力求通治。從組方遣藥看，是將清熱燥濕之二妙散，瀉火行水之龍膽、防己，活血祛瘀之桃仁、川芎，燥痰祛風(fēng)之南星、白芷，祛風(fēng)通絡(luò)之桂枝、靈仙，消積和胃之神曲于一爐，共奏疏風(fēng)祛寒宣于上，清熱利濕泄于下，活血祛瘀，燥痰消滯調(diào)其中，以達(dá)到三焦同治之目的。當(dāng)今，我們有必要了解其思路，但決不能不加化裁地用古方以治今病。

《丹溪心法·痛風(fēng)63》中。列舉了分別體質(zhì)和不同證候的加減用藥，對我們研究防治痛風(fēng)病有很大的啟迪。如治酒濕痰痛風(fēng)、氣實表實，骨節(jié)痛方、陰火痛風(fēng)等，均有很好的參考價值。