脈學(xué)解析--洪脈主病

脈象：洪脈之象，浮大有力，以大為主要特征。

洪脈古稱曰鉤，后世以洪脈相稱，鉤脈逐漸被洪脈所取代。為什么古代將洪脈稱為鉤?關(guān)于鉤的含義是什么?遍查各書，均無(wú)滿意的解釋。余意度之，洪脈盛大，來(lái)時(shí)如洪波涌起。波濤奔涌之時(shí)，浪頭前曲，其狀如鉤，故古人將洪脈以鉤相喻，亦即以洪波喻洪脈。

醫(yī)家多以來(lái)盛去衰描述洪脈。來(lái)盛，指血脈搏起之時(shí)，其勢(shì)如洪波涌起，滿指滔滔，浮大有力。去衰，卻難體會(huì)。當(dāng)脈回落之時(shí)，脈勢(shì)皆衰，非獨(dú)洪脈，所以，去衰并非洪脈獨(dú)有之特征。

（二）相類脈

洪脈，以脈大為主要特征。實(shí)、芤、革、虛、散亦皆浮大，故須加以鑒別。

1．洪與實(shí)：實(shí)脈浮中沉皆大而有力，洪脈大而兼浮，但脈力遜于實(shí)脈，且按之力減。

2．洪與虛：虛脈浮大無(wú)力，按之益甚，脈力遠(yuǎn)遜于洪。

3．洪與散：散脈其形更浮大，邊際模糊，狀若無(wú)涯，浮游飄忽，極為無(wú)力。

4．洪與芤：芤脈亦浮大，然按之陡然空豁。不似洪脈之有力，按之滿指滔滔，無(wú)空豁之感。

5．洪與革：革脈亦浮大，其浮大有如鼓皮之繃緊，缺乏彈性，且按之空豁，不似洪脈之浮大，搏幅亦大，按之有涌盛之感。

6．洪與大：多數(shù)醫(yī)家將洪與大視為一脈，洪即大。筆者認(rèn)為，大脈只強(qiáng)調(diào)其脈體闊大且有力，不強(qiáng)調(diào)脈位之浮沉。洪應(yīng)兼浮，且脈之搏幅亦大，脈雖有力，尚較柔和，不似大脈之力強(qiáng)，洪大應(yīng)分之為妥。

(三)脈理與主病

1．常脈

夏季與心之常脈應(yīng)洪。夏季陽(yáng)氣旺盛，氣血涌盛于外，鼓蕩充盈于血脈，致脈洪。心主火，與夏相應(yīng)，故心脈為洪?！端貑?wèn)·王機(jī)真臟論》曰：“夏脈者，心也，南方火也，萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)，故其氣來(lái)盛去衰，故曰鉤?！?/p>

2.病脈

(1）熱盛：外邪入里化熱，或五志化火，或痰、濕、食積、瘀血蘊(yùn)而化熱。熱盛蒸迫氣血，脈流迫疾，鼓擊血脈而脈洪。癥見壯熱、煩渴、大汗，或出血、瘡瘍等?！峨y經(jīng)》14難曰：“脈洪大者，苦煩滿?！薄秱摗?6條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩溫不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”《金匱腸癰篇》：“脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?/p>

(2)氣虛：飲食勞倦傷脾，脾胃氣弱，正氣虛衰，陰火內(nèi)熾，激蕩氣血而脈洪?！镀⑽刚摗肪碇校骸捌⒆C始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛。”此洪，乃因虛所致，故當(dāng)沉取無(wú)力，治以甘溫除大熱法。

（3)陰虛：陰虛不能內(nèi)守，陽(yáng)氣浮于外而脈洪?；蜿幗哂谙?，陽(yáng)越于上，陽(yáng)脈洪大，陰脈沉細(xì)。陰虛陽(yáng)浮者，舌當(dāng)光絳無(wú)苔。

（4）陰寒內(nèi)盛：陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外而脈洪。此洪也，必沉取無(wú)力，舌質(zhì)淡胖。

(5)蟲擾：蛔蟲擾動(dòng)氣血，氣血逆亂，脈亦可洪?！督饏T·趺蹶篇》曰：腹痛有蟲，“其脈當(dāng)沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。

《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“大則病進(jìn)?！钡は唬骸按螅橹畡e名?！毙虏∶}大有力為邪盛，久病脈大無(wú)力為真氣外泄。皆為病勢(shì)將進(jìn)一步發(fā)展惡化，故曰病進(jìn)。