經(jīng)絡(luò)肢體病證

痹證

痹證是因人體遭受風(fēng)、寒、濕、熱之邪的侵襲，氣血為病邪陰閉而引起的疾病。以盤筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利和關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為臨床主要表現(xiàn)。

痹證的分類，按病因可分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、風(fēng)濕熱痹等。從病理特點(diǎn)可分為行痹、痛痹、著痹。

西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，均屬本證范圍。

１、病因病機(jī)

痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，內(nèi)因是基礎(chǔ)，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素，如再感受外邪，使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。

（１）風(fēng)寒濕痹：凡是天氣變化，冷熱交錯(cuò)，或居處卑濕，涉水冒雨而罹病者，外邪直入關(guān)節(jié)筋骨而為痹證。所謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，其中以風(fēng)為主者，因風(fēng)性善行而數(shù)變，故冬痛游走不定而稱為行痹；以寒為主者，因寒凝氣滯，使氣血地運(yùn)行不暢，故疼痛劇烈，而為痛痹；以濕為主者，歷濕性粘滯重著，故使肌肉、關(guān)節(jié)麻木，重著腫脹而成為著痹。

（２）熱痹：素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，或?yàn)殛幙褐w，感受風(fēng)熱之邪與濕相并，以致風(fēng)濕熱合邪為患；或由寒邪入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛發(fā)熱等，成為熱痹。或因痹證日久，纏綿不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)而化熱，也可表現(xiàn)出熱痹的癥狀。

痹證日久，氣血虧耗，則可出現(xiàn)臟腑氣血虧虛之證。

２、辯證論治

痹證的辨證，首先應(yīng)辨明寒熱，治以祛風(fēng)、除濕、舒筋活絡(luò)，隨其寒熱而兼行清熱或祛寒。對(duì)于病程日久，氣血損傷，臟腑虧虛的痹證患者，應(yīng)配合運(yùn)用補(bǔ)益之法。

（１）風(fēng)寒濕痹：

①行痹：

證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白或膩，脈浮。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

主方：防風(fēng)湯。

②痛痹：

證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊。

治法：散寒止痛，祛風(fēng)除濕。

主方：烏頭湯。

③著痹：

證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，兼見腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁。舌苔白膩，脈濡緩。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

主方：薏苡仁湯。

（２）熱痹：

證候：關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可觸，不能屈伸，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，兼有發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，口渴，煩悶不安等癥狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。

主方：白虎加桂枝湯。

3、辯證施護(hù)

（1）行痹：

①病人表現(xiàn)為惡寒喜暖，得熱則舒，應(yīng)往在溫暖、向陽、避風(fēng)的房間。病室要清潔整齊，安靜舒適。

②注意保暖，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動(dòng)，預(yù)防因復(fù)感風(fēng)寒而加重病情?？捎谔弁磩×业牟课患佑米o(hù)套，鼓勵(lì)患者多曬太陽。

③注意觀察病情變化，本證初起多有惡寒發(fā)熱等表證，痹阻日久又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行動(dòng)，嚴(yán)重者難治。如病邪深入臟腑，則出現(xiàn)臟腑證候，其中以心痹為多見，應(yīng)按心痹施護(hù)。

④中藥宜溫?zé)岱?，并?yán)密觀察服藥后的反應(yīng)。如關(guān)節(jié)疼痛劇烈的病人，治療上常用附子、川烏藥等毒副作用較強(qiáng)的藥，使用這些藥物時(shí)劑量應(yīng)由小量開始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎可緩解毒性。服藥后患者若有唇舌、手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等中毒癥狀時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生的酌情減輕藥量或停止服用。對(duì)于藥性比較峻猛、毒副作用較大的蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣等，可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。如采用西藥抗風(fēng)濕治療時(shí)，也應(yīng)注意觀察其副作用。

⑤針灸療法，常穴位有肩髃、曲池、尺澤、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、膝眼、委中、風(fēng)市等。

⑥宜濕性飲食，忌生冷。如病變只以關(guān)節(jié)局面部癥狀為主，不發(fā)熱，亦無脾胃癥狀時(shí)，飲食可以隨意，無須多加限制，如米面粗糧、新鮮水果蔬菜等。

⑦藥酒對(duì)于治療風(fēng)寒濕痹有顯著療效，臨床常用的藥酒有五加皮酒、國(guó)公酒、虎骨酒、木瓜灑、蛇酒等。

（２）痛痹：

①患者明顯畏寒，受寒則冬痛更甚，所以室濕應(yīng)較一般為高。并應(yīng)注意局面部保暖，多加衣被。

②慢性患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)注意定時(shí)更換體位，將罹患關(guān)節(jié)保持功能位置，在疼痛緩解后，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，以免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形，并應(yīng)注意皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

③可采用局部濕熱療法，如灸法、熏蒸、熱敷、拔火罐等。熏洗和熨貼療法對(duì)痹證引起的疼痛有明顯效果。如坎離砂醋調(diào)外敷；食鹽、蔥白炒熱后熨貼患處；松節(jié)油、牛膝煎水熱敷等。亦可用活血化瘀，消腫止痛，疏風(fēng)通絡(luò)的中藥做離子透入治療。

④中藥應(yīng)熱服，并注意服藥后的反應(yīng)。

⑤飲食宜溫?zé)?，忌生冷?？啥嘤媒返葴責(zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒。酒類性熱，又能通經(jīng)活絡(luò)，可酌情選用。

（３）著痹：

①病因以濕為主，故病室宜溫暖干燥。多曝曬，陰潮濕氣候要提高室溫以驅(qū)散潮氣。

②患者一般疼痛不重，以酸麻脹木為主，關(guān)節(jié)可有腫脹。但因身體沉重，懶言懶動(dòng)，活動(dòng)過少，返致氣血失暢，易致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，故應(yīng)鼓勵(lì)患者盡重活動(dòng)。

③配合按摩、梅花針等療法，可以預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、緩解癥狀。

④中藥和飲食宜濕熱報(bào)?？啥嗯浜线x用燥濕之品，如苡仁、鱔魚、鰻魚、扁豆、蠶豆、赤小豆等。

（４）熱痹：

①病室宜涼爽通風(fēng)，光線柔和。關(guān)節(jié)雖然紅腫熱痛，但不可直接吹風(fēng)。

②關(guān)節(jié)腫脹明顯、疼痛劇烈、兼有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)使其臥床休息，將患肢墊起。痛不可觸者，可將患處暴露，減少接觸，協(xié)助患者選擇舒適臥位，設(shè)法減輕疼痛，如行動(dòng)不便的患者，可放置腳踏、木拐等。待疼痛緩解后，逐漸增加活動(dòng)鍛煉。

③局部禁止用濕熱療法。可用黃芩煎水冷濕敷。

④中藥宜溫服或偏涼服。

⑤飲食以清熱疏利食品為主，忌食辛辣刺激之物?？啥嗍辰z瓜、莧菜、綠豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。

４、養(yǎng)生指導(dǎo)

（１）痹證常因起居不慎復(fù)感外邪而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)特別注意季節(jié)時(shí)令變化，及時(shí)采取有效的保暖、防寒、防濕措施，隨氣溫變化增減衣被，避免一切誘因。防止病情復(fù)發(fā)。

（２）根據(jù)病情配合氣功法和體育鍛煉，促使筋脈舒通，氣血運(yùn)行通暢，有利于肢體功能的恢復(fù)。

（３）如發(fā)現(xiàn)痹證的發(fā)作與扁桃腺炎、牙齦炎等有關(guān)，應(yīng)積極治療誘發(fā)病灶。

痿證

痿證是指肢體筋脈遲緩，手足痿軟無力，甚至不能隨意運(yùn)動(dòng)，或肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為多見。根據(jù)其發(fā)病原因，部位及臨床表現(xiàn)不同，又有“五痿”（皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿）之分。多見于濕熱病后期，或因體虛久病，肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，或瘀阻脈絡(luò)等原因而成。

西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等，均可參照本證辯證論治。

１、病因病機(jī)

引起痿證的病因，有外感，有內(nèi)傷。溫?zé)岫拘芭c久居濕地致病的，屬于外感。脾胃虛弱和肝腎虧虛，屬于內(nèi)傷，但外感治病，日久不已，也必然影響內(nèi)臟的功能，所以兩者尚有一定的聯(lián)系。

（１）熱邪燔灼，肺胃津傷：由于正虛邪實(shí)，高熱不退，或病后余邪未盡，低熱不解，肺受熱灼，津液損傷，筋脈失于濡潤(rùn)，手足痿弱不用，而成痿證。

（２）濕熱浸淫，氣血阻滯：久處濕地，或冒雨涉水，感受外來之濕邪，郁久化熱；或飲食不節(jié)，過食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，濕從內(nèi)生，蘊(yùn)濕積熱，以致濕熱浸淫筋脈，影響氣血運(yùn)行，使筋脈肌肉弛縱不收，因而成痿。

（３）肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)：體虛久病，精血耗傷，或夢(mèng)遺滑泄，精血俱損，陰虛內(nèi)熱，灼液傷津，筋骨失養(yǎng)致成痿證。

（４）脾胃虧虛，精微不輸：素體脾胃虛弱，或久病中氣虧損使脾胃受納、運(yùn)化、輸布功能失常，氣血津液之源不足，五臟失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行及筋骨榮養(yǎng)失常，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不利，肌肉瘦削，肢體痿弱不用等癥狀。

２、辯證論治

痿癥的辯證論治首先分清虛實(shí)。凡屬起病急，發(fā)展較快，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫者，多屬實(shí)證。病史較長(zhǎng)，起病與發(fā)展緩慢，以脾胃肝腎虧虛為多者，均屬虛證，也可出現(xiàn)虛中夾實(shí)的證候。

在治療中一般都重視調(diào)理脾胃功能，總的治法不外補(bǔ)中祛濕，養(yǎng)陰清熱。

（１）肺胃津傷：

證候：雙足突然痿軟，甚至腰脊手足痿軟不用?？诳市臒?，小便短赤，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱生津，潤(rùn)肺益胃。

方藥：清燥救肺腸。

（２）肝肢虧損：

證候：雙足漸痿疲，遺精早泄，腰脊酸軟，頭目眩暈，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎。

方藥：虛潛丸。

（３）濕熱浸淫：

證候：雙足痿軟，或微腫發(fā)熱，惡熱喜涼，面黃身重，胸脘滿悶小便短赤熱痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱滲濕，通利筋脈。

方藥：二妙丸。

（４）脾胃虧虛

證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少便溏，神疲氣短，腹脹面浮，面色無華，舌苔薄白，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)中益氣，健運(yùn)升清。

方藥：參苓白術(shù)散。

３、辯證施護(hù)

（１）肺胃津傷證：

①患者多急性發(fā)病，病熱迅速發(fā)展，甚至呼吸肌麻痹，危及生命，故應(yīng)安排住單人房間，以便于搶救，待病情穩(wěn)定后再移至普痛病房。

②病室宜涼爽、濕潤(rùn)、舒適。

③本證病情變化急驟，需仔細(xì)觀察，以辨明虛實(shí)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。若起病急，發(fā)展快，初起時(shí)有發(fā)熱、拘急、疼痛、麻木等，多屬實(shí)證；如起病緩慢，病程長(zhǎng)，肢體弛緩不痛，肌肉萎縮，多為虛證。

④觀察患者肢體自主運(yùn)動(dòng)的能力是否減退或喪失；肢體活動(dòng)度和肌張力有無減退以及肌肉是否出現(xiàn)萎縮和萎縮的程度如何；皮膚感覺，淺反射有無減弱或消失等，從而判斷病情輕重和轉(zhuǎn)歸趨向。如臨床表現(xiàn)下肢痿軟明顯加重，上延至腹部、胸部肌肉。甚至出現(xiàn)呼吸困難，呼吸肌麻痹等情況，說明病情危急，應(yīng)進(jìn)行搶救。

⑤急性期病情繼續(xù)發(fā)展加重時(shí)，應(yīng)臥床休息至病情穩(wěn)定。若生活不能自理者，應(yīng)做好安全保護(hù)工作，防止跌傷，進(jìn)入恢復(fù)期尚可自主活動(dòng)，注意養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。

⑥飲食以清淡易消化為原則，急性期或發(fā)熱患者給流食或半流食，熱退后改為軟食，多給

予滋養(yǎng)肺胃陰津作用的食品，如雪梨、鮮藕、西瓜、番茄等，忌食辛辣及肥甘厚味。

（2）肝腎虧損證：

①患者多屬陰虛，陰虛則內(nèi)熱，喜住陰涼濕潤(rùn)，通風(fēng)良好的病室。

②患者常有眩暈、脫發(fā)、咽干、耳鳴、遺精、遺尿及痿疲無力等癥狀，選用針灸療法效果顯著，常用穴位有：太陽、風(fēng)池、百會(huì)、翳風(fēng)、腎俞、肝俞、膽俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、絕骨、天突、肩髃、曲池、支溝、外關(guān)、陽池、合谷等。亦可用維生素B12進(jìn)行穴位注射。

③飲食以補(bǔ)益為主，如豬牛羊脊髓、蹄盤、芝麻、銀耳、淡菜、甲魚、牛奶、雞蛋等。辛辣炙煿之品可以助熱，當(dāng)慎用。

（3）濕熱浸淫證：

①病室宜陰涼干燥，病床不宜過高，以便于患者上下活動(dòng)。

②注意保持皮膚清潔干燥，下肢腰背痿軟者要定時(shí)翻身，保持肢體功能位置，防止發(fā)生褥瘡和垂足。若患者局部感覺障礙時(shí)，應(yīng)避免碰撞，并加強(qiáng)巡視。

③合理使用保護(hù)設(shè)施，如彈簧墊有利于壓力均勻分散，氣墊床可使皮膚所受壓力降低，對(duì)伴有多外匯褥瘡的患者特別適用，或有普通病床上加泡膜彈性床墊，以減少局部皮膚受壓。

④發(fā)熱腿腫者，不宜用熱療法，可抬高患肢，用冷濕敷法效果較好。

⑤飲食宜清淡，多食有清熱利濕作用的食品，如冬瓜、鯉魚、薺菜、赤小豆、苡仁等。

（4）脾胃虛弱證：

①患者多喜暖畏寒，病室宜溫暖向陽，濕度適宜。

②患者部分肢體喪失功能，失去正常人的活動(dòng)能力，可產(chǎn)生絕望情緒，特別是青壯年患者思想負(fù)擔(dān)更大，要注意情志護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得家屬配合，防止發(fā)生意外。

③每日按摩痿廢肢體2～3次，有助于恢復(fù)功能。

④可應(yīng)用溫?zé)岑煼?，但需注意因肢體痿痹感覺遲鈍發(fā)生燙傷。

⑤患者脾胃虛弱，飲食宜細(xì)軟、易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、狗肉、紅棗、桂圓等有補(bǔ)中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當(dāng)慎用。姜、椒性溫?zé)幔捎靡哉{(diào)味，有助于溫運(yùn)脾陽。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）堅(jiān)持對(duì)脾胃功能的調(diào)養(yǎng)，保證適宜的飲食，培補(bǔ)正氣，使氣血行以榮養(yǎng)，以利肌肉、筋骨的康復(fù)。

（2）注意起居有常，飲食有節(jié)，保持體內(nèi)各臟器的正常功能，是減少痿證發(fā)病的關(guān)鍵。

（3）保持愉快的心情，堅(jiān)持合理的鍛煉，有助于肢體功能的恢復(fù)。

頭痛

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可見于許多疾病中。“頭為諸陽之會(huì)”，“清陽之府”。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會(huì)于頭，外感諸邪，上犯巔頂，清陽之氣不得舒展，可導(dǎo)致頭痛。內(nèi)傷的病證，或氣血虛弱無以上榮于腦，或瘀血痰濁，陽塞經(jīng)絡(luò)，或情志不遂，肝陽上擾，均可發(fā)生頭痛。

“傷于風(fēng)者，上先受這”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”。所以外感頭痛雖為六淫所致，但以風(fēng)邪引起最為多見。內(nèi)傷頭痛，多與肝、脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。本扁所討論的頭痛，乃屬內(nèi)科疾病之范疇，以頭痛主要癥狀者。

西醫(yī)的感染性發(fā)熱性疾病，高血壓，顱內(nèi)疾患，神經(jīng)機(jī)能性頭痛、偏頭痛等多種疾病，均可參見本篇辨證論治。

1、病因病機(jī)

（1）外感關(guān)痛：多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，主要以風(fēng)邪為主。外邪自肌表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，使清陽之受阻，氣血凝滯，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多挾時(shí)氣而發(fā)病，若風(fēng)挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而生頭痛；若風(fēng)挾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而發(fā)頭痛；若風(fēng)挾濕邪，蒙蔽清竅，清陽不升，亦致頭痛。

（2）內(nèi)傷頭痛：“腦為髓?！保饕蕾嚫文I精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋献⒂谀X，故內(nèi)傷頭痛的病因與肝、脾、腎三臟有關(guān)。如情志惱怒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上沖，或素體陰虛，肝陽上擾頭目而致頭痛?；蚓貌◇w虛，失血之后，血虛不能上榮腦髓，而致頭痛。也可由于飲食不節(jié)，恣食肥甘，或思慮過度，致使脾運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，痰濁上干，阻遏清陽，引起頭痛。

此外，因跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢，或日久不已，久痛入絡(luò)，絡(luò)道不通，瘀血停滯，均可引起頭痛。

2、辯證論治

外感頭痛一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，痛無休止，多屬實(shí)證，治法以祛風(fēng)為主。內(nèi)傷頭痛則多屬虛證，治法以補(bǔ)虛為主。至于痰濁、瘀血頭痛多為虛中挾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)分別標(biāo)本緩急，頭痛劇烈則以治標(biāo)實(shí)為先，頭痛緩解則以補(bǔ)虛為主。

（1）外感頭痛：

①風(fēng)寒頭痛：

證候：頭痛時(shí)作，痛及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒。

方藥：川芎茶調(diào)茶。

②風(fēng)熱頭痛：

證候：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅舌苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：芎芷石膏湯。

③風(fēng)濕頭痛：

證候：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡。

治法：祛風(fēng)勝濕。

方藥：羌活勝濕湯。

（2）內(nèi)傷頭痛：

①肝陽頭痛：

證候：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見面紅口干，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦。

治法：平肝潛陽。

②血虛頭痛：

證候：頭痛且昏，午后較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產(chǎn)，月經(jīng)過多等。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治法：滋陰養(yǎng)血。

方藥：加味四物湯。

③痰濁頭痛：

證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰誕，舌苔白膩，脈滑。

治法：化痰降逆。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

④瘀血頭痛：

證候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀。

方藥：通竅活血湯。

3、辯證施護(hù)

（1）外感頭痛：

①病室設(shè)施應(yīng)安靜、整潔、空氣新鮮、避免對(duì)流風(fēng)，風(fēng)寒頭痛者，病室應(yīng)溫暖，惡風(fēng)嚴(yán)重可用屏風(fēng)遮擋；風(fēng)熱頭痛者室溫不宜過高，光線應(yīng)柔和；風(fēng)濕頭痛者病室應(yīng)溫暖、干燥。

②注意觀察頭痛的性質(zhì)，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，疼痛的性質(zhì)隨病因之不同而異，風(fēng)邪偏勝多表現(xiàn)為掣痛；風(fēng)熱多為脹痛；濕熱偏勝則為重痛。疼痛可隨外感之解除而消失。

③外感頭痛常兼有惡寒發(fā)熱，應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，觀察體溫與頭痛的關(guān)系。一般患者經(jīng)治療后體溫逐漸下降，頭痛也應(yīng)隨之緩解；如果身熱已退，表證已除，而頭痛不見減輕，或身熱持續(xù)不退，頭痛如裂，甚至神識(shí)不清，應(yīng)視為危癥重癥。

④患者可有納谷不馨、惡心、痞滿、便溏或便秘等、癥狀，一般可隨外感的解除而好轉(zhuǎn)。如嘔吐劇烈，噴射而出，頭痛嚴(yán)重，頸項(xiàng)強(qiáng)直，是病情惡化一表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，盡早診斷。

⑤如果患者頭痛較重，發(fā)熱，身痛等全身癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息。若經(jīng)治療后外邪已逐漸疏散，可酌情到永外活動(dòng)，并根據(jù)頭痛的情況和其它伴發(fā)癥狀的輕重適當(dāng)安排患者的活動(dòng)量，注意預(yù)防因勞累而加重病情或復(fù)感外邪。

⑥患者常因頭痛而情緒急躁，要解釋病情，讓患者了解情緒失常，尤其是惱怒憂傷，均可使頭痛加重，勸其安心靜養(yǎng)。

⑦外感頭痛患者多用疏散外邪的中藥，一般以濕熱服為好，服藥后稍加衣被，并進(jìn)適當(dāng)?shù)臒犸嬃?，助其微微汗出?/p>

⑧針刺療效較好，常用的穴位有太陽、風(fēng)池、合谷、大椎等。前額痛加刺印堂、攢竹、內(nèi)庭；偏頭痛加刺頭維、外關(guān)、列缺、足臨泣；枕后頭痛加刺天柱、后溪、涌泉。

⑨推拿按摩印堂、頭維、百會(huì)、風(fēng)池、太陽、魚腰等穴位，對(duì)外感頭痛和一般頭痛有明顯療效。

⑩風(fēng)寒頭痛者，用白附子、肉桂、川芎、細(xì)辛等分，研細(xì)末調(diào)糊狀，外敷太陽穴24小時(shí)，效果較好。

11飲食以清淡、疏散、化濕、易消化為原則，食勿過飽。忌食肥膩。粘滑及煙酒刺激等物。此外，酸性食品收斂，予驅(qū)邪不得，亦應(yīng)禁食。

12風(fēng)寒頭痛者可選用辛味食品，如豆豉、胡椒、紅糖生姜水、白米弱等熱飲料，可助驅(qū)邪外出；風(fēng)熱頭痛者可多食有清熱解毒、益氣生津作用的食品，如綠豆、苦瓜、番茄等新鮮蔬菜水果。風(fēng)濕頭痛者應(yīng)選用杏仁霜、茯苓餅、荷葉粥等有宣化濕邪作用的食物。

（2）內(nèi)傷頭痛：

①病室設(shè)施要求與外感頭痛相同。按證型分配床位，肝陽頭痛者應(yīng)住安靜、光線偏暗、涼爽通風(fēng)的病室。血虛頭痛者應(yīng)住溫暖、陽光充足的病室。痰濁頭痛者宜住較干燥、溫暖的病室。瘀血頭痛者住一般病室即可。

②注意觀察頭痛的性質(zhì)以鑒別證型。內(nèi)傷頭痛一般起病緩慢，痛熱較緩，多表現(xiàn)為陷痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞增劇，時(shí)作時(shí)止。若肝陽上亢頭痛再現(xiàn)為脹痛兼見頭暈?zāi)垦?；而瘀血頭痛者多見刺痛、鈍痛，痛處固定不移；挾痰者，常見昏痛、脹痛，頭重如裹；氣虛頭痛的進(jìn)退與休息、情緒、飲食有很大關(guān)系。

③頭痛的發(fā)作有定時(shí)是內(nèi)傷頭痛各證型表現(xiàn)的特點(diǎn)之一，應(yīng)密切觀察。如氣虛頭痛多在清晨發(fā)作；肝陽頭痛多在中午較重；而血虛頭痛則以午后傍晚疼痛加重。如果出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，則說明氣血逆亂，病情發(fā)生變化，應(yīng)予以重視。

④由于頭痛的證型的不同出現(xiàn)的伴發(fā)癥亦不同。如肝陽頭痛可見心煩易怒，頭暈?zāi)垦?；血虛頭痛多有神倦心悸，面色少華；痰濁頭痛則為嘔吐痰涎，胸脘痞滿等。內(nèi)傷頭痛，久病遷延，極易發(fā)生它變，故應(yīng)隨時(shí)提高警惕。如果患者頭痛加重，時(shí)間延長(zhǎng)，并出現(xiàn)氣短氣急，惡心嘔吐，四肢逆冷，體溫、血壓情況異常，甚至出現(xiàn)口眼喎斜，瞳孔不等大，肢體麻木，神昏等癥狀，應(yīng)立即采取搶救措施。

⑤頭痛重進(jìn)需臥床休息，等疼痛緩解后方可下床活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)保證患者睡眠充足，避免用腦過度，看書時(shí)間不宜過長(zhǎng)，酌情進(jìn)行體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成起居規(guī)律的生活習(xí)慣。

⑥頭痛患者容易急躁郁怒，而情志的改變又會(huì)加重頭痛，所以要耐心地開導(dǎo)患者，使其了解情緒穩(wěn)定可以減輕病情的重要性，從而配合治療。

⑦中藥宜溫服，服后休息1小時(shí)。

⑧針刺治療同外感頭痛常用穴位外，可加刺三陰交、足三里、陽陵泉、腎俞、脾俞、肝俞、委中等穴。

⑨梅花針療法，在百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、玉枕、太陽、合谷、列缺、豐隆等穴進(jìn)行中度刺激。

⑩頑固性頭痛可在風(fēng)池穴進(jìn)行穴位封閉療法。

⑾氣虛頭痛、血虛頭痛及肝陽頭痛者可在神門、皮質(zhì)下、額等穴位進(jìn)行針耳治療。

⑿瘀血頭痛可用溫?zé)岑煼?，如熱敷法、灸法，以活血散瘀止痛?/p>

⒀飲食以清淡、易消化為主，并注意滋補(bǔ)。陰虛陽亢患者應(yīng)忌煙酒辛辣刺激，飲食以涼潤(rùn)為好。痰濁頭痛患者常表現(xiàn)為脾胃功能較弱，食欲不振，故飲食要精美，以促進(jìn)食欲。血虛患者可多食滋補(bǔ)之品。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）內(nèi)傷頭痛多因稟賦不足，腎精不足或饑飽勞倦，病后失養(yǎng)所致，故應(yīng)注意休息，防止勞累，保證充足的睡眠，以利正氣的恢復(fù)。

（2）注意保持心情舒暢，使氣血流通，減少疾病的發(fā)生。

（3）注意飲食調(diào)劑，克服偏食習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉身體，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腦髓得以濡養(yǎng)。

（4）注意安全，避免發(fā)生頭部外傷，減少因外因引起的頭痛。

（5）頭痛未愈者應(yīng)堅(jiān)持治療。如突然頭痛發(fā)作，應(yīng)及時(shí)診治。