咳血

【概述】

咳血指肺絡(luò)損傷、其血經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系鮮血。

【病因病機(jī)】

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

【辯證分型】

(一) 熱傷肺絡(luò)

外感風(fēng)熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡(luò)，致鮮血咳吐而出。癥見血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干溲赤，脈浮弦數(shù)，舌紅苔黃。

(二) 陰虛火旺

肺陰虧耗，陽虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。癥見咳嗽 少痰，痰中夾血或純系鮮血，血色鮮紅，盜汗顴紅，潮熱煩躁，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅。

【治療】

(一) 熱傷肺絡(luò)

1．治則；清熱潤肺，和絡(luò)止血。

2．處方：肺俞、孔最、魚際；外感加風(fēng)門，肝火加太沖，血脫加涌泉。

3．方義：肺俞屬足太陽又為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，太陽主一身之表，故用以達(dá)邪潤肺；孔最為肺經(jīng)郄穴，善調(diào)降肺氣、清熱止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。如為外邪驟入犯肺，加取風(fēng)門逐邪外出；如為肝氣化火，上逆爍肺，配肝經(jīng)之原太沖，疏氣機(jī)、降肝火，清絡(luò)和營；如為血出似噴，兩足厥冷者，宜速取涌泉導(dǎo)血下行，復(fù)歸于元。

4．治法：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導(dǎo)出針感向前胸放散（注意避免過大幅度提插，以免引致氣胸），先行瀉法，后行補(bǔ)法，瀉多于補(bǔ)，留針?？鬃羁捎妹坊ㄡ樂磸?fù)叩刺至穴區(qū)皮膚輕微出血。涌泉穴，先令病人熱水洗足后，將附子打爛貼敷于上，并包扎之。余穴均用瀉法。留針時(shí)間依癥狀改善而定，亦須反復(fù)間斷運(yùn)針。

(二) 陰虛火旺

1．治則：滋陰降火止血。

2．處方：肺俞、中府、太溪、大椎。

3．方義：肺俞、中府為俞募相配，可滋肺陰、清肺火；太溪是腎之原，刺之能育腎陰而潤肺降火，更屬治本之法；大椎又名百勞，用以清骨蒸潮熱。肺陰得潤，虛火得降，咳血當(dāng)能自止。

4．治法：均用針治。大椎以瀉為主，先瀉后補(bǔ)；太溪只補(bǔ)不瀉；肺俞、中府以補(bǔ)為主，先補(bǔ)后瀉。針法同前。