昏迷

【概述】

昏迷指由熱、痰、濕、瘀血、疫毒阻閉清竅，擾亂神明而出現(xiàn)的神志不清或人事不省的證候，系臨床常見危重病癥之一。多種急性疾病均可出現(xiàn)此證。證名首見《癥因脈治》。但早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“暴露不知人”的記載。針灸治療歸屬于本證的“不省人事”、“不識(shí)人”等癥狀，較早的記載見于《扁鵲心書》：“邪氣深入則昏睡譫語，足指冷，脈浮緊，乃死證也，急灸三百壯可生，”在明代的醫(yī)籍中更有不少載述。

本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，流行性乙型腦炎、流行性腦膜炎、敗血病、腦卒中、肝昏迷等所出現(xiàn)的昏迷階段。

【病因病機(jī)】

其病因病機(jī)頗為復(fù)雜。多因外感時(shí)邪、卒冒穢濁之氣，蘊(yùn)結(jié)化熱，或五志過極，肝陽暴亢、心火過盛，火熱上擾神明；有因素體陽虛，飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，致閉阻清竅，神明不用；亦可系汗、吐、下太過或熱邪久羈，傷津耗液而陰枯液竭，久病重病，元?dú)馓摀p，清竅失養(yǎng)，神無所依。以上種種，均因損及神明而可呈閉證或脫證。

【辯證分型】

(一) 閉證

為實(shí)證。癥見人事不省，大小便閉結(jié)，牙關(guān)緊閉，雙手緊固。如為熱閉，身熱面赤，煩躁譫語，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，舌紅絳或干絳，苔黃或焦黃；如為痰閉，胸悶氣粗，痰聲如拽，脈沉滑或滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩。

(二) 脫證

為虛證。癥見神志不清，目合手撒，二便自遺，汗出。如為亡陽，面白肢厥。唇舌淡潤，脈微欲絕；如為亡陰，面紅身熱，唇舌干紅，脈象虛數(shù)。

(三) 內(nèi)閉外脫

閉、脫二證之癥候俱見，但具體見癥有主次之分，或以閉為主，或以脫為主。

【治療】

(一) 閉證

1．治則：開竅通閉。

2．處方：水溝、十二井、合谷、太沖；熱閉加大椎，痰閉加豐隆。

3．方義：水溝位于督脈，為手足陽明與督脈之會(huì)，有開竅泄熱、醒腦寧神之功；十二井乃陰陽經(jīng)交接之處，刺此冀經(jīng)氣接續(xù)，陰陽協(xié)調(diào)；合谷、太沖合稱四關(guān)，分屬大腸與肝兩經(jīng)，善解郁利竅，疏調(diào)一身氣機(jī)。四穴合用，可達(dá)通調(diào)陰陽氣機(jī)，開竅醒腦寧神之目的。如屬熱閉，取督脈之大椎以清瀉邪熱；如屬痰閉，加胃絡(luò)豐降以祛化痰濁。

4．治法：以瀉法為主。先取水溝，針芒向上，反復(fù)運(yùn)計(jì)，強(qiáng)度宜適當(dāng)加大。繼用三棱針刺十二井，擠去惡血數(shù)滴。余穴均宜留針，留針期間，須間斷作反復(fù)持續(xù)運(yùn)針，施瀉法（手法如不特別注明，均可參照“總論”中“現(xiàn)代刺灸法”節(jié)，下同）。留針時(shí)間，一般應(yīng)留至神志恢復(fù)。如療效不顯，即須改用其他中西醫(yī)療法。

5．古方輯錄

《神應(yīng)經(jīng)·諸風(fēng)門》：“不識(shí)人：水溝、臨泣、合谷。”

《針灸聚英·卷二》：“郁冒：郁為氣不舒，冒為神昏不清，即昏迷是也。……刺太陽、少陽?！?/p>

(二) 脫證

1．治則：救陰斂陽固脫。

2．處方：百會(huì)、關(guān)元、復(fù)溜、太淵；亡陰加太溪，亡陽加足三里。

3．方義：百會(huì)位于巔頂，手足三陽與督脈交會(huì)于斯，灸之升陽固脫；關(guān)元乃足三陰與任脈之會(huì)，灸之滋陰扶本；復(fù)溜，足少陰之經(jīng)，能調(diào)腎氣而止汗斂陰；太淵，手太陰之原，可理肺氣而攝納浮陽。脫癥多陰陽皆虛，故需滋陰升陽，斂陰攝陽同時(shí)并進(jìn)。若為亡陰，加腎之原太溪滋養(yǎng)真陰；若為亡陽，取胃之合足三里資助元陽。

4．治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百會(huì)、關(guān)元穴，局部皮膚須現(xiàn)潮紅，甚或起小泡。余穴宜用針刺，用補(bǔ)法，手法亦宜重。留針和薰灸的時(shí)間均須據(jù)癥情而定，以脈回神清為度。如效不顯，亦宜立即輔用他法或改用他法。

5．古方輯錄

《神應(yīng)經(jīng)·傷寒門》：“不省人事：中渚、三里、大敦?！?/p>

(三) 內(nèi)閉外脫證

l．治則：開竅閉脫。

2．處方：須依據(jù)所表現(xiàn)的閉、脫證的癥候，分別自上述處方中靈活選穴；治法亦宜針灸結(jié)合，攻補(bǔ)皆施。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

昏迷案

余治一傷寒，亦昏睡妄語，六脈弦大——用烈火灸關(guān)元穴，初灸病人覺痛，至七十壯遂昏睡不痛，灸之三鼓，病人開眼思飲食，令服姜附湯，至三日后，方得元?dú)鈦韽?fù)，大汗而解。