異常分娩

【概述】

由于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等任何一個(gè)因素異常，造成分娩過程受阻礙，胎兒娩出困難，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。

針灸具有催產(chǎn)作用，現(xiàn)代早期的報(bào)道見于五十年代初。而在臨床上較多的應(yīng)用，則是七十年代中期以后的事。大量觀察表明，針灸可以加強(qiáng)宮縮，擴(kuò)張宮口，加速產(chǎn)程，無論針刺、艾灸、電針、耳針還是穴位注射等，都具有類似的作用。目前，針灸催產(chǎn)的有效率在85％左右。需要指出的是，針灸催產(chǎn)主要適用于子宮收縮無力，而無明顯骨盆狹窄，頭盆不稱或軟產(chǎn)道異常分娩。另外，對(duì)于妊期29～40周的各類胎位異常的孕婦，艾灸矯正胎位率可達(dá)90％以上[1]。

關(guān)于針灸催產(chǎn)的機(jī)理，研究尚不夠深入，一般認(rèn)為可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液的功能活動(dòng)(如促使垂體后葉素分泌增加等)而實(shí)現(xiàn)的。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：合谷、三陰交、足三里。

配穴：秩邊、曲骨、橫骨、太沖、陰陵泉、中脘、次髎。

(二)治法

以主穴為主，如催產(chǎn)效果不滿意，據(jù)癥加配配穴，如血壓偏高加太沖，小便不利加陰陵泉，飲食不進(jìn)加中脘等。合谷、足三里施以捻轉(zhuǎn)提插之補(bǔ)法，中等量刺激；三陰交用瀉法，宜用較強(qiáng)刺激，能導(dǎo)引針感向上放射為佳。秩邊，以2～28號(hào)3～4寸長(zhǎng)毫針，刺入2.5寸左右(不可超過3寸深)，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插之瀉法，使針感向前達(dá)小腹部(如針感下傳或肛門均須調(diào)整)；曲骨、橫骨，直刺8分～1寸，令針感達(dá)外陰部或整個(gè)小腹部呈重脹感。余穴采用平補(bǔ)平瀉法。留針20～30分鐘，甚至至1小時(shí)，間斷予以運(yùn)針。主穴亦可接通G6805電針儀，疏密波，強(qiáng)度以病人能耐受為度。一般僅針刺1次。過期妊娠者，則上下午各1次，連續(xù)3日。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：1、優(yōu)級(jí)：宮縮比原有基礎(chǔ)提高一倍以上，且在起針后產(chǎn)程縮短者。大多初產(chǎn)婦在起針后9小時(shí)以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦在4小時(shí)以內(nèi)結(jié)束分娩；2、良級(jí)：宮縮在原有基礎(chǔ)上提高30％至一倍，或針刺時(shí)，宮縮加強(qiáng)但不持久，之后再發(fā)生正規(guī)宮縮，產(chǎn)程縮短在正常范圍內(nèi)者；3、無效：針刺后，宮縮較原有基礎(chǔ)提高在30％以下或無變化者。

用上法催產(chǎn)134例，優(yōu)級(jí)61例(45.6％)，良級(jí)48例(35.8％)，總有效率為81.4％[2]。

另在過期妊娠30例，其自然分娩率經(jīng)治療后達(dá)到90％[7]。

電針

(一)取穴

主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。

(二)治法

三穴可同用，亦可僅取肩井或單用腹、背方穴。腹部方穴針法：以10厘米長(zhǎng)毫針2根，一針自左外陵透右外陵穴，另一針自右歸來透左歸來穴，皮下平刺，二針平行相對(duì)；背部方穴針法：以7.5厘米長(zhǎng)毫針4根，于上、中、下Liao三對(duì)穴中任取二對(duì)，Liao孔進(jìn)針深刺1～1.5寸；肩井穴，取雙側(cè)，直刺進(jìn)針0.8寸左右，不可過深，得氣為度。然后，將上述穴位，接通G6805電針儀，電流強(qiáng)度一般為15～30毫安，頻率40～60次/秒鐘，留針30分鐘至1小時(shí)。

(三)療效評(píng)價(jià)

電針催產(chǎn)177例，總有效率87％～92.21％。其中，腹部方穴和背部方穴鎮(zhèn)痛均較明顯，而腹部方穴更有加速產(chǎn)程的效果[3、4]。

耳針

(一)取穴

主穴：子宮、皮質(zhì)下、腰骶椎、內(nèi)分泌。

配穴：神門、腎。

(二)治法

主穴為主，根據(jù)情況加配穴。首次取3～4穴。探得敏感點(diǎn)后，進(jìn)針行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針直至分娩第三產(chǎn)程結(jié)束，或繼續(xù)延長(zhǎng)1小時(shí)后出針。每隔3～5分鐘捻轉(zhuǎn)強(qiáng)化1次。亦可以在其他穴針刺的同時(shí)，于子宮穴(雙側(cè))各注入0.2毫升催產(chǎn)素(每毫升含10單位)。

(三)療效評(píng)價(jià)

共催產(chǎn)186例，有效率在80％左右[5，6]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：合谷。

(二)治法

以催產(chǎn)素2單位，于一側(cè)合谷穴位注射。針頭刺入至患者覺酸麻脹感后，推入藥液。觀察5分鐘，如仍不見宮縮明顯改善時(shí)，同側(cè)或?qū)?cè)合谷重復(fù)注射1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于宮口開全，胎頭已達(dá)盆底或胎頭已剝露，且無骨盆狹窄存在，但由于宮縮不好胎兒不能娩出者。應(yīng)注意，穴注時(shí)第二產(chǎn)程不能超過1小時(shí)30分鐘。共治療20例，結(jié)果有效(用藥后宮縮明顯改善，5～20分鐘娩出胎兒)16例，無效4例，總有效率80％[8]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]灸法矯正胎位協(xié)作組。艾灸至陰穴矯正胎位的研究。全國(guó)針灸針麻學(xué)術(shù)討論文摘要(一)，1979：4～5，北京。

[2]虞孝貞，等。針灸對(duì)219例催產(chǎn)、引產(chǎn)臨床療效分析。中國(guó)針灸 1981；1(1)：12。

[3]廣州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。電針肩井穴催產(chǎn)100例的初步體會(huì)。新醫(yī)藥通訊 1974；(4)：50。

[4]牛思美。針刺加速產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛。上海醫(yī)學(xué) 1979；2(6)：封三。

[5]張洪吉。耳針催產(chǎn)179例效果觀察。吉林醫(yī)藥 1975；(1)：33。

[6]張耕田。耳針治療難產(chǎn)7例。中國(guó)針灸 1984；4(4)：27。

[7]李妍芹，等。針刺對(duì)過期妊娠的催產(chǎn)效應(yīng)。甘肅中醫(yī) 1990；(4)：46。

[8]張洪書，等。合谷穴位注射催產(chǎn)素加速第二產(chǎn)程20例臨床分析。中國(guó)針灸 1993；13(3)：16。