急性腰扭傷

【概述】

急性腰扭傷多因劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，腰部肌肉用力失調(diào)所致。損傷常發(fā)生于骶棘肌及腰背筋膜附著部。其臨床特征為上述動(dòng)作后卒感腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，咳嗽、深呼吸等加重，腰部可有明顯壓痛點(diǎn)。癥狀于扭傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)加重。

急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。現(xiàn)代最早報(bào)道見(jiàn)于本世紀(jì)二十年代中期，半個(gè)多世來(lái)已積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。近二十年來(lái)針灸治療急性腰扭傷有幾個(gè)特點(diǎn)，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應(yīng)用，除傳統(tǒng)的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病，并取得較好的效果；其二，在大量病例的對(duì)比觀察基礎(chǔ)上，篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)損傷在足太陽(yáng)經(jīng)的以后溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽(yáng)和足少陽(yáng)的，取腰痛穴最理想[1]。另外，強(qiáng)調(diào)針灸同時(shí)配合自身運(yùn)動(dòng)，取同樣的穴位，配合自身運(yùn)動(dòng)者療效明顯高于不配合者[2]。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：水溝(或左右旁開(kāi)1厘米處)、后溪(或睛明)、腰痛穴。

配穴：委中、命門(mén)、陽(yáng)關(guān)、大腸俞、合谷。

腰痛穴位置：手背，指總伸肌腱兩側(cè)，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。

(二)治法

一般僅取主穴，效果不理想時(shí)加配穴，均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷：水溝，直刺1～2分，反覆捻轉(zhuǎn)，持續(xù)2分鐘；或水溝旁開(kāi)1厘米處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從左側(cè)進(jìn)針，對(duì)側(cè)出針，來(lái)回拉動(dòng)強(qiáng)刺激5～10秒。在上述針刺同時(shí)，醫(yī)者站于患者身后，緊扶患者腰腹交界處(章門(mén)、京門(mén)穴附近)，幫助其活動(dòng)腰部20次，如前俯后仰，左右旋轉(zhuǎn)等。腰軟組織損傷(面積較小者)：后溪，取對(duì)側(cè)或痛側(cè)，往合谷方向進(jìn)針，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2分鐘；或睛明，取痛側(cè)，針入0.5～1.0寸(宜緩慢進(jìn)針，防止損及血管)，得氣后輕輕捻轉(zhuǎn)，不可提插搗針。同時(shí)，亦如上法活動(dòng)其腰部。腰軟組織損傷(面積較大，痛引脅肋者)：腰痛穴，取對(duì)側(cè)，兩針均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2分鐘。并按上法活動(dòng)其腰部。上述均留針15分鐘，運(yùn)針1～2次。

如尚有余痛或疼痛減輕不明顯，深刺大腸俞，激發(fā)針感放射至足根，委中刺血，命門(mén)、陽(yáng)關(guān)及腰部壓痛最明顯處，針后加拔罐。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：疼痛消失，運(yùn)動(dòng)正常，能參加工作；2、顯效：疼痛基本消失，運(yùn)動(dòng)正常，偶有輕度疼痛；3、無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。

共治1418例，結(jié)果有效率為98.3～100％，治愈率達(dá)到59.4～83.1％[1，2]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：委中、阿是穴。

配穴：華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。

阿是穴位置：腰背部壓痛點(diǎn)在腹部之對(duì)應(yīng)處即是。如壓痛點(diǎn)在督脈，即在任脈與痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)處取穴。

(二)治法

先囑患者俯臥硬板床上，雙手置于頭上部，術(shù)者雙右手拇、食指，在腰骶椎間及兩側(cè)腰肌逐一按壓，查出壓痛點(diǎn)。脊正中損傷：醫(yī)者用右手掌根放于壓痛點(diǎn)處，左手迭于右手光背上，輕輕按揉，乘患者呼氣時(shí)，用力猛按一至三下。然后先針委中，深刺至1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插使針感傳至足；繼針華佗夾脊(取痛點(diǎn)二側(cè)之夾脊穴)和阿是穴，均瀉法不留針。腰軟組織損傷：委中，針?lè)ㄍ?；阿是穴，施瀉法；酌選配穴，深刺，平補(bǔ)平瀉。亦不留針。每日1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療701例(內(nèi)含部分其他原因的腰痛癥)，總有效率為95％～100％[3，4]。

頭針

(一)取穴

主穴：枕上正中線，枕上旁線。

配穴：阿是穴。

阿是穴位置：腰部壓痛點(diǎn)(下同)。

(二)治法

上述穴位均取。先針主穴，用28～30號(hào)1.5寸長(zhǎng)之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主，兩側(cè)腰痛以枕上旁線為主，交叉取穴。 針向下斜刺1寸左右，深度以達(dá)到帽狀腱膜為主度，并要求產(chǎn)生一定針感(多為酸、痛、脹)，然后持續(xù)捻針2～3分鐘，捻轉(zhuǎn)頻率控制在100～150次/分之間，捻轉(zhuǎn)角度控制在360°～720°之間。同時(shí)令病人作腰部前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，留針20～30分鐘。如癥狀未完全緩解，可再捻針2～3分鐘。并在阿是穴針刺，得氣后提插捻轉(zhuǎn)2分鐘，使出現(xiàn)較強(qiáng)烈的針感，不留針或留針10分鐘。為鞏固療效，頭針可留1～2小時(shí)，或讓病人帶回家中自行取出。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治75例(包括70例急性腰扭傷，5例腰椎間盤(pán)突出)，結(jié)果痊愈48例，顯效27例，總有效率為100％[5]。

拔罐

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：委中、養(yǎng)老。

(二)治法

阿是穴必取，施拔罐法?？煞秩ǎ?/p>

一為針罐法：患者取坐位或俯臥位，在阿是穴直刺進(jìn)針，得氣后，再在其四周進(jìn)針數(shù)枚，待得氣后，將針緩緩拔出，僅留中心一針，采用架火法(即在針尾置一沾有95％酒精的棉團(tuán)點(diǎn)燃)，或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15～20分鐘。每日一次，4次為一療程。

二為拔罐法：在阿是穴及其附近，以閃火法吸拔2～3個(gè)，留罐30分鐘，直至局部出現(xiàn)瘀斑。取罐后，在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數(shù)分鐘。每日或隔日一次，不計(jì)療程。

三為刺絡(luò)拔罐法，其操作為：醫(yī)者首先在壓痛最明顯之阿是穴，用手掌按壓推揉片刻，使周?chē)j(luò)脈怒張。消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺3～5下，使之出血2～5毫升，即以投火法將罐具吸附其上，留罐10～15分鐘，直至局部出現(xiàn)紅暈。起罐后以藥艾條施溫和灸5～7分鐘。隔日一次，不計(jì)療程。

配穴每次取1穴，養(yǎng)老穴提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激不留針；委中穴以三棱針點(diǎn)刺出血6～8滴。一般須配合拔罐法。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治急性腰扭傷患者275例，其總有效率在95～100％之間[9～11]。

指針加艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

以拇指腹按壓阿是穴，由輕漸重，患部有酸脹得氣感后持續(xù)1～2分鐘，并緩慢放松，反復(fù)5～7次后施以插法，亦由輕到重，得氣后持續(xù)1/2～1分鐘并緩慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4～6壯，灸畢于局部回旋揉動(dòng)片刻。每日1～2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治166例，痊愈88例，顯效71例，無(wú)效7例，總有效率95.8％[12]。

耳針

(一)取穴

主穴：腰痛點(diǎn)、阿是穴。

配穴：腰骶椎、神門(mén)、腎、交感、內(nèi)分泌。

腰痛點(diǎn)位置：在對(duì)耳輪上腳與對(duì)耳輪下腳起始部的突起下方處。

阿是穴位置：對(duì)耳輪正中壓痛點(diǎn)。

(二)治法

主穴取1穴以0.5～1寸28號(hào)毫針進(jìn)針后迅速捻轉(zhuǎn)，患部有酸脹、燒灼感時(shí)活動(dòng)腰部，10～30分鐘后起針。余穴用王不留行籽敷貼，囑患者每日按壓3～4次，每次每穴按壓5～6下，隔日換藥1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治105例，結(jié)果痊愈41例，顯效22例，有效27例，無(wú)效5例，總有效率96.12％[13，14]。

腕踝針

(一)取穴

主穴：踝上6區(qū)、5區(qū)。

踝上6區(qū)位置：踝關(guān)節(jié)上3寸，跟腱外側(cè)。

踝上5區(qū)位置：相當(dāng)于絕骨穴。

(二)治法

腰部正中扭傷取6區(qū)，兩側(cè)扭傷取5區(qū)。單側(cè)痛針一側(cè)穴，雙側(cè)痛針兩側(cè)穴。以1.5寸30號(hào)毫針，速刺進(jìn)皮后將針?lè)牌剑o貼皮膚表面向上進(jìn)針，以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度，否則為進(jìn)針過(guò)深，應(yīng)退出重針。針深1寸，留針30分鐘。留針期間囑患者活動(dòng)腰部。

(三)療效評(píng)價(jià)

以本法共治135例，結(jié)果痊愈117例，顯效10例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為99.3％[6～8]。

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