急性心肌梗塞

【概述】

急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈驟然閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上表現(xiàn)為起病急劇，持續(xù)而劇烈的心絞痛，惡心嘔吐，大汗淋漓，發(fā)熱，休克，白細(xì)胞增多，白細(xì)胞沉降率增加，血清酶活力增高及心電圖進(jìn)行性變化等。

急性心肌梗塞是危及生命的急重之癥，運(yùn)用針刺治療還是近十余年的事。從目前的工作看，針刺對(duì)于緩解心肌梗塞的嚴(yán)重疼痛有十分明顯的作用。有人在中西醫(yī)常規(guī)治療上，將急性心肌梗塞病人分為針組與非針組，進(jìn)行了左心功能，球結(jié)膜微循環(huán)及血漿cAMP、cGMP的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針組比非針組效果均較好[1]。

關(guān)于針刺治療急性心肌梗塞的機(jī)理，已觀察到，針刺可改善患者微循環(huán)障礙，降低心肌的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，針刺可使實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞之梗死范圍縮小，心肌壞死程度減輕等[2]。

值得一提的是，近年還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞患者中，多數(shù)可見(jiàn)耳穴心區(qū)有充血性片狀紅暈，且隨病情好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)不同程度的范圍變小，顏色變淡、變暗；而該區(qū)的電阻均值亦隨病情好轉(zhuǎn)而增高。當(dāng)然，急性心肌梗塞的針灸治療，目前還屬起步階段，只是作為中西醫(yī)綜合治療措施之一，有待進(jìn)一步探索。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)。

配穴：分2組。1、巨闕、心平，2、膻中、三陰交。

心平穴位置：位于心經(jīng)線肘橫紋下3寸處。

(二)治法

雙側(cè)內(nèi)關(guān)每次必用，配穴二組交替，在內(nèi)關(guān)效不明顯時(shí)配用，或者同用。將針刺入內(nèi)關(guān)后，快速提插捻轉(zhuǎn)，頻率每分鐘120次左右，運(yùn)針2分鐘，留針15分鐘刺激不宜過(guò)強(qiáng)，務(wù)使針感向前胸傳導(dǎo)；亦可以上法快速捻轉(zhuǎn)得氣后，留針10分鐘，再次捻針，至針感最強(qiáng)時(shí)出針。余穴亦用中強(qiáng)刺激，留針20分鐘。留針期間，宜間斷運(yùn)針。

(三)療效評(píng)價(jià)

綜合四篇文章，共觀察80例，針刺后，有報(bào)道14例患者之胸痛緩解率達(dá)100％；ΣST的幅度亦明顯降低[3，4]，這有利于降低心肌氧耗及縮小梗塞面積和防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。另有50例，針剌后40分鐘胸痛完全緩解8例、基本緩解21例。較對(duì)照組（僅用西藥治療）明顯為優(yōu)（P< 0.005)[7]。還發(fā)現(xiàn)，針刺使極大多數(shù)病人cAMP含量下降，而cGMP含量上升，對(duì)促使心肌梗塞病人恢復(fù)及改善其預(yù)后，有一定作用[1，3，4]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：分2組。1、巨闕、心平、足三里；2、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交。

(二)治法

每次取一組主穴，二組交替。針刺得氣癥用中強(qiáng)刺激，留針20分鐘，每日1次，12次為一療程，療程間隔1～2日，再針第二療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法治療45例，左心功能有較顯著改善及微循環(huán)改善者36例，部分患者的血液流變學(xué)有明顯改善，環(huán)核苷酸中cGMP有顯著的提高[5]。

體針(之三)

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)。

配穴：室性心律失常加三陰交、神門；慢速型心律失常加三陰交、人中、郄門；快速型心律失常加膻中、極泉、大陵。

(二)治法

主穴必取，據(jù)癥加用配穴。內(nèi)關(guān)穴針尖向上斜剌，施以中等度提插加捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)1～2分鐘。配穴針?lè)ǎ菏倚孕穆墒СＳ闷窖a(bǔ)平瀉法；慢速型心律失常施以補(bǔ)法，以持續(xù)性弱刺激；快速型心律失常則采用強(qiáng)刺激瀉。留針30分鐘。每日1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療34例心肌梗塞合并心律失?；颊?，并分別于治療前、治療后5分鐘、2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)、1周、2周、3周、4周做心電監(jiān)護(hù)觀察，結(jié)果治愈15例，占44.1％；顯效7例，占20.6％；有效6例,占17.6％;無(wú)效6例，占17.6％?？傆行蕿?2.4%[8]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]李傳杰，等。針刺對(duì)急性心梗病人左心功能微循環(huán)及cAMP和cGMP的影響。中國(guó)針灸

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[2]孟競(jìng)璧。等。針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血時(shí)冠脈血流量的影響。中國(guó)針灸

1982；2(2)：22。

[3]鮑延熙，等。針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)急性心肌梗塞的即刻療效。中國(guó)針灸

1981；1(2)：2。

[4]成柏華，等。針刺內(nèi)關(guān)急性心肌梗塞病人止痛、左心功能、血漿cAMP、心電圖的療效觀察。針刺研究

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[5]朱柏君，等。針刺對(duì)急性心肌梗塞病人心機(jī)圖、微循環(huán)、血液流變學(xué)及環(huán)核苷酸的影響。中醫(yī)雜志1988；29(4)：35。

[6]白哲倫。急性心肌梗塞與梗塞后心絞痛患者耳穴的觀察

云南中醫(yī)雜志

1993；14(1)：31。

[7]劉大華，等。針剌內(nèi)關(guān)穴在急性心肌梗塞中的治療作用 。

中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救

1995；2(6)：251。

[8]羅利，等。針刺治療急性心肌梗塞合并心律失常的臨床療效觀察。中國(guó)針灸

1995;15(4):7。