療陽萎

【概述】

陽萎是指男性雖有性欲要求，但陰莖不能勃起，或勃起程度不足，以致妨礙進行正常性生活的一種病癥。可分功能性陽萎和器質(zhì)性陽萎兩類。其中功能性陽萎約占85～90%，其原因與多種精神因素有關(guān)，為針灸治療對象，也是本節(jié)介紹的主要內(nèi)容。器質(zhì)性陽萎則由于解剖原因、藥物及其他疾病等所致。對功能性陽萎，西醫(yī)學主要是通過心理咨詢進行治療，但效果尚不理想。

中醫(yī)學認為，本病主要由于心腎不交、腎氣虛衰所致，亦可因驚恐或濕熱等引起，致宗筋失養(yǎng)而弛縱，陰莖痿弱不用，臨房舉而不堅。故將其列入保健篇。

本病癥在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載，稱為“陰痿”或“陰器不用”。而針灸治療陽萎，首見于《針灸甲乙經(jīng)》：“脊內(nèi)廉痛，溺難，陰痿不用，……陰谷主之”。之后，在《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》，以及清?《神灸經(jīng)論》等典籍中均有記載。早期多取遠道穴灸治，自明清起重視用腹背部穴治本病癥，并倡用針刺。

針灸治療陽萎的近現(xiàn)代報道，最早發(fā)表于1935年。大量的臨床觀察則在上世紀50年代之后，但以傳統(tǒng)針灸為主。近20佘，逐步發(fā)展到用多種穴位刺激法進行治療，諸如電針、艾灸、埋針、穴位注射等。對刺灸法也作了較細致的觀察，如針刺下腹部或骶部穴位，針感能直達會陰或龜頭，效果往往較好，即使針刺遠道穴，也最好使針感向腹部放射。同時，對穴位也進行了篩選，總結(jié)出一些確實有效的腧穴，并結(jié)合西醫(yī)學解剖知識，發(fā)現(xiàn)了某些新穴。從療效看，針刺或各種其他刺激法在有效率上大致相似，總有效率在90%以上。對某些適于針灸治療的器質(zhì)性陽萎，針灸也有一定療效。

值得注意的是，為提高療效，陽痿針灸治療前，應(yīng)首先進行心理開導(dǎo)，指導(dǎo)同房方法及介紹有關(guān)性知識。在治療期間，要求患者禁止性生活，往往可以取得更好的效果。

方法：

- 穴位埋針 -

取 穴:

常用穴：三陰交。

操 作:

選定穴位后，先以碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。術(shù)者用左手拇指指壓患者之會陰，囑其深吸氣收肛門，注意力集中于龜頭上。然后，右手持止血鉗夾住麥粒形皮內(nèi)針（經(jīng)嚴密消毒），從三陰交向上刺入，并作旋轉(zhuǎn)提插，使患者有針感后，用膠布固定。雙側(cè)均埋。每次按壓會陰穴約需5min。埋針時間一般3天，取針后停3天再埋。

效 果:

以上法治療31例，痊愈28例，無效3例，總有效率為90.3%。

注意事項:

（1）本法取穴及操作均較簡單，但在埋好后應(yīng)囑患者試著走幾步，如有不適同即以調(diào)整。夏天慎用此法。

（2）本法多用于用其他療效不顯著者。

- 穴位注射加體針 -

取 穴:

常用穴：陽萎穴。

備用穴：分4組。（1）三陰交、腎俞；（2）長強；（3）八髎；（4）關(guān)元、石門、氣海。

陽萎穴位置：共由五穴組成。由臍部（神闕）至恥骨聯(lián)合上（曲骨穴），作一聯(lián)線。上1/3，中1/3，下1/3，各一穴；中1/3旁開1寸各一穴。

操 作:

藥液：0.5%普魯卡因注射液，士的寧注射液（2mg/1ml）或5%葡萄糖注射液31ml與士的寧注射液1ml混合液，丹參注射液和當歸注射液各2ml混合液。

每次選常用穴及一組備用穴。常用穴針刺，備用穴行穴位注射。陽萎穴以2.5寸毫針5根，依次進針，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)，使針感向陰莖放射為宜。備用穴可選上述藥液之一種注射。第1組穴用士的寧注射液，每次取1對穴，2穴交替，以5號齒科針頭刺入后，待有針感出現(xiàn)，注入0.5ml藥液，每周2次。第2組穴用0.5%普魯卡因注射液。經(jīng)皮試后，常規(guī)消毒，用7號針頭，順長強穴刺入，沿尾骨上刺至坐骨直腸窩處，注入藥液20ml（切勿注入直腸內(nèi)）。亦為每周2次；第3組應(yīng)用混合液。先令患者反坐在靠背椅上，摸準骶孔，用龍膽紫標記。臨時將2種藥液按比例混合，抽入50ml注射器內(nèi)，充分搖勻。穴區(qū)常規(guī)消毒后，將5號齒科針刺入以上八穴，約1寸深，得氣后，每穴注入藥液4ml。隔日1次。第4組穴用丹參、當歸液，每穴注入0.5ml。

針刺行平補平瀉法，留針20min，每日1次，10次為一療程。穴位注射據(jù)不同藥液和穴位而異，一般以4次為一療程。

效 果:

共治療427例，以類似前述標準評判，痊愈347例；有效57例，無效23例，總有效率為94.6%。

注意事項:

（1）普魯卡因注射液在注射前須作過敏試驗。

（2）在操作時一定要按要求進行。如穴位于注射八髎，必須使針尖刺入骶孔，并回抽無血，始能注藥。

- 針灸 -

取 穴:

常用穴：中極、關(guān)元、足三里、曲骨。

備用穴：命門、腎俞、大敦、神闕、三陰交。

操 作:

每次選常用穴2穴，備用穴2～3穴。下腹部穴針刺前，先令患者排空小便，以28號2.5～3寸毫針深刺，以獲得電擊感向尿道根部放射為佳。余穴以局部出現(xiàn)酸脹重麻為度。針感強，得氣好者，以平補平瀉法，輕快捻轉(zhuǎn)提插，運針1min，留針10min。得氣差者，用緩慢有力的提插捻轉(zhuǎn)，施以補中有瀉之法，運針2min，留針20min。起針時，略加運針。大敦、神闕用艾條作雀啄灸，每次15min。也可用12cm×12cm的灸盒1個，內(nèi)置2段4cm長的艾條段，點燃后先灸命門、腎俞穴，燃畢或至患者覺灼痛難忍時取下。再取2段艾條置灸盒內(nèi)，以關(guān)元穴為中心灸之。每日或隔日1次，10天為一療程，療程間隔3～5天，再進行下一療程。一般治療三個療程。

效 果:

療效標準：痊愈：：癥狀消失，性生活恢復(fù)正常；有效：陰莖能舉，能進行性生活，但時好時差；無效：癥狀無變化。

共治療411例，其中有療效統(tǒng)計396例，痊愈253例，有效102例，無效42例，總有效率為88.7%。快者1次即愈，但亦有超過45次以上者。曾對20例，在接受針刺前采用暗示，指導(dǎo)同房方法及進行中西醫(yī)藥物長期治療無效的患者，經(jīng)用上述方法后，除3例為器質(zhì)性陽萎無效外，其余17例均獲痊愈。

注意事項:

（1）以本法治療陽萎患者無效的病例中，以年齡大、病程長者居多。可試用其他穴位刺激法。

（2）本法介紹的二種艾灸之法：艾條雀啄灸和艾合灸可任選一種。或交替應(yīng)用。

（3）本法艾灸操作較麻煩，可先行針刺如效不顯時再加用灸法。

（4）如針刺下腹部或骶部穴位，針感能直達會陰或龜頭，效果往往較好，即使針刺遠道穴位，也最好引發(fā)針感向腹部放射。

- 艾灸 -

取 穴:

常用穴：關(guān)元。

操 作:

以陳艾做成中等大小之艾炷（約黃豆大），施無瘢痕直接灸，即以艾炷直接置于穴區(qū)點燃，至患者有灼熱感，用鑷子夾去另換1壯。每次灸100～200壯，每周1次，3次為一療程，療程間隔7天。

效 果:

以上法共治12例，結(jié)果治愈7例，有效5例，總有效率為100%。

注意事項:

（1）本艾灸之法，操作較為麻煩，且治療一次費時較長，病人往往不易接受。建議在其他方法效果不顯時，試用本法。

（2）操作時應(yīng)注意掌握灸灼情況，特別是老年人，皮膚敏感程度較差，容易灼傷。

- 體針 -

取 穴:

常用穴：分2組。（1）起陽、會陰；（2）大赫、命門。

備用穴：足三里、氣海、關(guān)元、三陰交。

起陽穴位置：位于恥骨聯(lián)合下緣。

操 作:

常用穴每次選1組，效不佳時加用或改用備用穴。起陽，進針1.5寸，達到陰莖海棉體為度，使針感至龜頭，提插，使局部有熱脹感；會陰穴，用手接壓陰囊根的陰莖海棉體，進針0.8寸，使針感亦傳至龜頭。用捻轉(zhuǎn)補法，5min運針1次，留針30min。第2組，用1～3寸毫針刺入，輕微捻轉(zhuǎn)使針感向陰莖放散。用燒山火補法，以刮針法使出現(xiàn)熱感。退針時徐徐上提，當針尖將要拔出時，用左手拇、食指向下輕壓，右手徐捻出針，急速按針孔，使熱感傳至陰莖。亦留針30～40min。備用穴按常規(guī)針法。上述方法，每日1次，10次為一療程。

效 果:

以上法共治268例，結(jié)果痊愈229例，顯效24例，有效12例，無效3例，總有效率為98.9%。

注意事項:

（1）腹部穴針刺時，注意針尖不可刺破腹膜。據(jù)筆者體會，當針尖進入腹部肌層，即有沉重之感，略加運針便會有酸脹感，繼續(xù)進針深刺至出現(xiàn)疼痛，多為向外放射樣刺痛，已表明針尖觸及腹膜壁層。術(shù)者多有如刺在一堅韌之膜上的感覺，此時不可再進針。

（2）本法手法操作要求較高，著者經(jīng)驗只要針感能達到向陰莖放射也多可取效。

- 艾灸加指針 -

取 穴:

常用穴：關(guān)元、腎俞。

備用穴：足三里、三陰交。

操 作:

常用穴為主，酌加備用穴。先以艾條作回旋灸，每穴灸5～10min，關(guān)元灸5～15min，以局部紅熱為度。灸后以雙拇指點按腎俞，小魚際滾動補法按摩5min；食指點按關(guān)元，手掌順時針旋轉(zhuǎn)按摩5～15min，每日或隔日1次，12～15日為一療程，療程間隔3～5日。

效 果:

共治550例，痊愈512例，顯效18例，有效9例，無效11例，總有效率為98.0%。

注意事項:

（1）本法可教給患者家屬自行操作。

（2）要求能堅持一個時期。

- 刀針 -

取 穴:

常用穴：上髎、中髎、次髎、下髎。

操 作:

按上髎、中髎、次髎、下髎順序，每次選一對穴，做好標記，嚴格消毒后鋪無菌洞巾。以1號劍形小針刀直刺至骶骨骨膜表面，有針感后行上下提刺動作，割斷1～2根白色纖維，取出小針刀，局部按壓止血，用消毒敷料包扎，每周取1對穴，4周為一療程，一般需1～2療程。

效 果:

以上法共治療43例， 結(jié)果治愈20例，顯效11例，有效9例，無效3例， 總有效率93.0%。

注意事項:

（1）本法必須由具有經(jīng)驗者操作。

（2）嚴格消毒，術(shù)后3日內(nèi)禁下水。