抑郁癥的臨床分類

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)疾病的診斷和分類是根據(jù)病因和病理生理學(xué)特征而作出的。抑郁癥尚未有明確的病因和病理生理學(xué)的解釋，目前的分類是根據(jù)臨床和精神病理學(xué)來(lái)劃分。按傳統(tǒng)的二分法根據(jù)不同的觀點(diǎn)主要分為以下幾類。

抑郁癥分類：

觀點(diǎn)

分類

病因分類

原發(fā)性/繼發(fā)性內(nèi)源性/反應(yīng)性

癥狀分類

精神病性/神經(jīng)癥性激越性/遲滯性

病程分類

單相/雙相

家族史

純粹抑郁/抑郁譜系

年齡

更年期/老年期

抑郁癥常見(jiàn)的有以下幾種：

（１）原發(fā)性／繼發(fā)性。原發(fā)性是指既往健康或曾患有過(guò)躁狂一抑郁性精神病的抑郁狀態(tài)。繼發(fā)性是指大腦與軀體疾病、酒癮與藥源性等所有可查出的繼發(fā)性原因。

（２）內(nèi)源性／反應(yīng)性。內(nèi)源性抑郁是指來(lái)自內(nèi)部的，主要根據(jù)兩個(gè)臨床表現(xiàn)，即軀體特征性癥狀（早醒、食欲下降、體重減輕等）和病程的自主性，一旦發(fā)病，環(huán)境因素不再對(duì)疾病起重要作用。內(nèi)源性抑郁癥在目前醫(yī)學(xué)上理解為是一個(gè)綜合征，表現(xiàn)為抑郁心境、興趣喪失、食欲下降、體重減輕、早醒以及情感的晝夜變化。它可能存在著某些生物學(xué)上的變化，受某些因素誘發(fā)，但病情呈自主性，病前有穩(wěn)定的性格，需要積極地治療，電休克、抗抑郁劑治療有良好的效果。反應(yīng)性是指抑郁情緒由外界的因素引起，在疾病的發(fā)展過(guò)程中環(huán)境因素始終起重要的作用。

（３）精神病性／神經(jīng)癥性。精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁癥狀外還伴有片斷的或短暫的幻覺(jué)、妄想（妄想抑郁）或木僵（抑郁性木僵）。神經(jīng)癥性抑郁則不伴有重性精神病性癥狀。

（４）兒童抑郁癥。兒童抑郁癥是指發(fā)生在兒童時(shí)期持續(xù)的心境不愉快，以抑郁情緒障礙為主要特征的精神疾病。兒童抑郁癥女孩多于男孩。

（５）更年期／老年期。這是以年齡階段來(lái)劃分的一組抑郁癥。更年期抑郁癥是指抑郁首次發(fā)作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期（65歲以上），以抑郁心境為基礎(chǔ)，以焦慮癥狀為突出臨床表現(xiàn)，有較多的軀體等不適主訴，病程長(zhǎng)，預(yù)后差。

（６）隱匿性抑郁癥。是一組不典型的抑郁癥候群，臨床上常稱之為抑郁等位癥。抑郁情緒并不明顯，且常被持續(xù)出現(xiàn)的多種軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等現(xiàn)象所掩蓋。

（７）季節(jié)性情感障礙。這是一類與季節(jié)變化關(guān)系密切的特殊的抑郁癥。一般在秋末冬初發(fā)病，沒(méi)有明顯的心理社會(huì)應(yīng)激因素，表現(xiàn)心境持久地低落，情緒憂郁，常伴有疲乏無(wú)力、頭疼、喜歡覓食碳水化合物、體重增加。在春夏季自然緩解，至少連續(xù)二年以上秋冬季反復(fù)發(fā)作即可診斷，強(qiáng)光照射治療有效。多見(jiàn)于女性。

臨床上還常根據(jù)癥狀輕重，發(fā)病急緩分為以下幾種類型：

（１）輕性抑郁。病人抑郁癥狀的嚴(yán)重程度相對(duì)較輕，門診這種病人較多見(jiàn)。

（２）重癥抑郁。具有抑郁癥的全部癥狀，且程度較重，可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想，往往以妄想多見(jiàn)故又稱妄想性抑郁癥，或精神病抑郁；病人如果表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制達(dá)到緘默不語(yǔ)、不食不動(dòng)者稱為木僵性抑郁。這二種抑郁均需要住院治療和護(hù)理。

（３）急性抑郁。發(fā)病較急，癥狀往往也較重，應(yīng)及時(shí)作出診斷定并積極進(jìn)行治療。

（４）慢性抑郁。癥狀持續(xù)存在，無(wú)明顯間歇期，病程長(zhǎng)達(dá)兩年以上者，多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)病和年齡較大的病人