兒童性早熟

（一）兒童性早熟有哪些表現(xiàn)：

兒童性早熟是指女孩在8歲以前，男孩在9歲前出現(xiàn)性發(fā)育現(xiàn)象，其發(fā)病率在較10年前有所增加。

人生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能的維持，要受下丘腦——垂體性腺軸的控制，通過其分泌性激素，促使性器官的發(fā)育和性征出現(xiàn)，當(dāng)其分泌功能失調(diào)，即可導(dǎo)致兒童的性早熟，首先讓我們了解一下正常的性發(fā)育過程。

正常的性發(fā)育有一定的規(guī)律，在青春期由于性激素分泌增多，在女性先有乳房發(fā)育，繼而有陰毛和外生殖器的發(fā)育，最后月經(jīng)初潮及腋毛的出現(xiàn)，整過程需要1.5-6年，平均4年，而在男性首先是睪丸容積增大，超過3ml（或直徑>2.5cm）時標(biāo)志著青春期的開始，繼而陰囊皮膚變紅變薄，陰莖增長，增粗，然后出現(xiàn)陰毛，液毛，聲音變低沉，有胡須出現(xiàn)，呈男性體態(tài)，整個過程需5年或久，當(dāng)睪丸容積達(dá)6ml以上時即有遺精現(xiàn)象，在第二性征出現(xiàn)時往往小兒身高增長加快，其身高的年增長高峰可達(dá)平均的2倍以上（如平均身高為每年增長5厘米，而此時可達(dá)10厘米），女孩在月經(jīng)初潮前達(dá)峰值（最高）而男孩在外生殖器發(fā)育后，較女孩晚2年。

了解正常的性發(fā)育過程，在性早熟時有哪些表現(xiàn)呢？

性早熟的表現(xiàn)變化較大，由于性早熟的致病原因不同，其表現(xiàn)各異，首先看兒童性早熟，在些病兒中不僅有第二性征過早出現(xiàn)，性腺本身也過早成熟，有排卵和產(chǎn)生精子現(xiàn)象。

（1）原發(fā)性真性性早熟：這些系指查不出病理形態(tài)的性早熟病兒，數(shù)是女孩最小年齡可小到1—2歲，不論男女均有體格和骨骼的過早發(fā)育，性腺早熟以及第二性征的表現(xiàn)，性特征出現(xiàn)的順序正常，只是時間較早，身高和體重增長加速，骨骺成熟過快，牙齒和智力發(fā)育正常，尿內(nèi)17酮類固醇及雌激素排出量增多。

（2）表現(xiàn)骨骼和皮膚癥狀的真性性早熟，又稱Mccune—Albright氏綜合征，除性早熟外可見了長骨纖維性變，皮膚色斑，尿內(nèi)17-酮類固醇及雌激素排郵量增加，主要見于女孩，不需治療，到成年期病情穩(wěn)定。

（3）由于顱內(nèi)病變的真性性早熟：各種顱內(nèi)腫瘤，腦水腫，腦炎后遺疤痕，結(jié)核性腦膜炎，腦積水等可引起性早熟，以后有相應(yīng)的病變癥狀會出現(xiàn)。

（4）由于其他原因的真性性早熟：如惡性腫瘤，可能分泌類促性腺激素，未經(jīng)治療的呆小病，可能在采取治療前，大腦分泌量促甲狀腺激素的同時也大量分泌促性腺激素，但以甲狀腺治療后的患兒可使性早熟現(xiàn)象減退。

2、不完全性早熟：患兒僅有部分性早熟癥狀，以乳房增大或陰毛早現(xiàn)兩大特征。

單純性乳房肥大，女孩可在2—3歲時出現(xiàn)，乳房肥大而無其他第二性特征，大多是良性病征，也可能是真性或假性性早熟的第一個表現(xiàn)，應(yīng)跟蹤觀察。

男性乳房增大，男孩在青春初期偶見乳房過分增大，像女孩一樣，其原因與睪丸分泌雌激素有關(guān)，有些患兒尿內(nèi)雌激素可短期增高，一般在數(shù)月內(nèi)癥狀自然消失，偶然有持續(xù)1—2年之久的，有的只有一個乳頭增大，有時壓痛，不需治療，還有在某些病的過程可見男孩房增大，如睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，腎上腺瘤等。

單純性陰毛早現(xiàn)，過早出現(xiàn)陰毛及腋毛而無其他第二性征，較多見于女孩，年齡可見于1—4歲，身高超過正常。

(二)引起兒童性早熟的原因有哪些？

首先讓我們先了解人腦如何控制人生殖系統(tǒng)的發(fā)育：人生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能的維持要受下丘腦—垂體—性腺軸的控制，也就是說要受腦子的控制：管內(nèi)分泌的下丘腦分泌叫促性腺釋放激素（GnRn），其刺激垂體前圳分泌促性腺激素（Gn），即促黃體激素（LH）促濾泡生成激素（FSH），促使卵巢和睪丸分泌雌激素和睪丸酮，在青春期以前，小兒下丘腦的分泌的促性腺釋放激素量很少，因此垂體—性腺軸的功能處在低水平，10歲左右，下丘腦分泌的促性腺釋放激素分泌逐漸增多，而垂體分泌的促性腺激素隨之也加大，致使性腺逐步發(fā)育，性激素水平也逐漸增多，而促使性器官發(fā)育和第二性征出現(xiàn)。

我們了解了下丘腦—垂體—性腺軸對人生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能的維持所起的作用，那么它們哪一環(huán)節(jié)發(fā)生問題均可引性激素的分泌失調(diào)，當(dāng)性激素分泌過早過多即可引起性早熟，一些分泌由于顱病變而引起的也稱中樞性性早熟（真性）和外轉(zhuǎn)性性早熟（假性），即顱外的原因，中樞性性早熟是由于中樞器官異常分泌而引起真性性早熟

（1）反饋性性早熟：即體質(zhì)性，女孩多見，下丘腦—垂體—性腺軸不明原因的而致的提前發(fā)動，致使性激素增多，性器官提前發(fā)育，稱為特發(fā)性或體質(zhì)性真性性早熟，較多見。

（2）下丘腦—垂體病變，致使各種性激素分泌過多，如錯構(gòu)瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，松果體病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或損傷。

（3）腦先天畸形，如腦積水，腦穿通傷。

（4）少數(shù)原發(fā)性甲狀腺功能低下。

外周性性早熟：由于腦中樞以外的原因而引起性激素分泌過多，造成性早熟的原因可有：

（1） 腎上腺病變：如腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺腫瘤。

（2） 性腺腫瘤：如卵巢腫瘤，畸胎瘤，睪丸瘤

（3） 外源性，含激素的藥物，食物，化妝品使用過多。

有些家長為了給孩子提高免疫力，增加食欲，增長身高，不惜高成本構(gòu)買種保健藥，補藥，如花粉，蜂王漿，人參，雞粉，牛初乳，有些保健藥內(nèi)含激素，很快給孩子催熟了，據(jù)有的媒體報導(dǎo)有一個7歲南京女孩，吃了由國外帶回來的牛初乳，家長為了提高孩子的免疫力，按說明每天服用，服用100粒后孩子說乳頭痛，找醫(yī)生檢查，乳房已發(fā)育。另外一個上海15歲男孩，為了增高，吃了增高膠囊，致使乳房增大，到目前為止最多見的是假性性早熟現(xiàn)象增多，表現(xiàn)單個性器官的發(fā)育，如女孩乳房發(fā)育，脂肪平滑，男孩開始長喉結(jié)，這都是外源性類似激素引起的，而并非體內(nèi)正常性激素分泌而造成的。

在160的咨詢中及兒科門診經(jīng)常有5—6歲女孩乳房發(fā)育，最小的3歲女孩乳房開始發(fā)育，孩子自訴乳頭疼痛，9歲女孩月經(jīng)初潮并非少見，因此提醒家長一定要注意不要給孩子亂用保健藥，不吃含激素做的食物，以免影響身心健康。

（4） 其他如McCnne—Albright綜合征，肝胚細(xì)胞瘤，也可致性早熟。

（三）性早熟對孩子有哪些危害

兒童性早熟已經(jīng)成為較常見的小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。其傷害主要是影響孩子的正常生理發(fā)育，正常孩子每年長5厘米而在性早熟的孩子如7歲小孩每年可長10厘米，而到14歲時即不長了，而且其最終身高低于同齡人，因為性早熟的孩子骨齡比實際年齡大，雖然只有14歲，但其骨齡已達(dá)18歲，骨骺也閉合了，不能再長了，因此使孩子產(chǎn)生心理壓力。

另外由于性早熟，身體又經(jīng)發(fā)育到成年了，而思維方式，心理狀態(tài)，社會經(jīng)驗，生活能力還是個孩子，如8歲的孩子來月經(jīng)，自己卻不會處理，更不知如何保護(hù)自己，給孩子以后的正常生活帶來很多麻煩，由于性成熟發(fā)生早戀機(jī)會多，因而為了孩子的身心健康，每位家長應(yīng)重視防止性早熟的發(fā)生，注意孩子營養(yǎng)均衡，生活規(guī)律，不吃補藥，注意嫩雞，人工養(yǎng)殖的蝦多是快速催熟的，可能含有激素不宜給孩子多吃，若孩子有免疫低下，應(yīng)到醫(yī)院服用正規(guī)的增強免疫力的藥物。

（四）性早熟的患兒應(yīng)做哪些檢查

若您的小孩發(fā)現(xiàn)有性早熟的癥狀首先要做骨齡測定，拍左手和腕部X線正位片，觀察骨齡發(fā)育是否超前。

其次做B超檢查，觀察女孩卵巢及子宮發(fā)育情況，男孩檢查睪丸和腎上腺皮質(zhì)等部位。

若可疑有腦腫瘤或腎上腺皮質(zhì)瘤病變，可做腦部及腎上腺部掃描。

血清、尿液激素的測定，睪酮和雌二醇濃度增高可見于性腺腫瘤，先天性腎上腺皮質(zhì)增生患兒，血清17—羥孕酮含量和尿液17—酮固醇排出量增高。

最后做促性腺釋放激素刺激試驗，對診斷體內(nèi)原性性早熟診斷有幫助。

（五）兒童性早熟需要治療嗎？

為了改善成人期的最終身高可選用促性腺激素釋放激素類似物，通過下降調(diào)節(jié)，減少垂體促性腺激素的分泌，現(xiàn)多用長效制劑，0.1mg/公斤，每4周肌肉注射一次。還有早孕酮，可用于女孩性早熟。

每日口服10-30mg，有一定療效后再減量維持。