美研究顯示CT掃描過度或增加癌變風險

不同影像學(xué)檢查各有優(yōu)勢，應(yīng)配合醫(yī)生尋求最佳方案。

CT掃描過度確實能增癌變風險、乳腺鉬靶X線35歲以下女性慎用、“胸透”兒童體檢禁用……全球都在討論：在對患者進行治療檢查或?qū)φＨ巳哼M行體檢時，如何最大程度避免檢查傷害？在此境地下，B超由于無副作用、價格低廉而優(yōu)勢嶄露，但其人為誤差率卻可能高達30%。在現(xiàn)實中的醫(yī)療檢查各有利弊情況下，究竟哪些疾病用哪種檢查性價比最高？記者深入采訪了影像學(xué)專家。專家提醒患者：檢查前準備不充足，也可能導(dǎo)致結(jié)果出錯從而誤診。

文/記者 涂端玉 通訊員 黃金娟

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科李安華教授

射線量：一次全身CT＝百次X光胸片

不久前，國內(nèi)多家媒體均摘譯了美國一則報道，引起人們的廣泛關(guān)注。該報道稱，最新研究顯示，CT掃描在給人帶來好處的同時，也顯著增加了被檢查者發(fā)生癌變的危險。美國放射生物學(xué)家大衛(wèi)·布里納說，一次全身CT掃描時所發(fā)射的放射線相當于100次X光胸部檢查，輻射程度跟日本廣島和長崎的原子彈幸存者所受到的放射性照射差不多。布里納說，每1200個接受全身CT掃描的人中，可能就有1人會因檢查長出腫瘤，而那些每年都要例行CT掃描的人來說，患腫瘤的比例是1/50。布里納說：“只做一次掃描危險性不大，但如果經(jīng)常做，發(fā)生癌變的幾率就會大大上升?！?/p>

“我非常同意上述報告的提法，雖然我國暫時還沒有類似的研究數(shù)據(jù)出臺，但是過度使用CT現(xiàn)象不容忽視?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科李安華教授如此表示。她指出，有兩類人群尤為令人擔心。“一類是癌癥患者，不論是手術(shù)治療還是放療、化療前后，為了診斷病灶和觀察治療效果，要經(jīng)歷多次CT掃描；還有一類是過分擔心健康的人，以經(jīng)常的全身CT檢查換來對健康的安心。很多醫(yī)生為追求看到CT直觀、清晰的照片，往往忽略了X線致癌的風險，而眾所周知，致癌的三大因素就是物理、化學(xué)和遺傳，X線就屬于可能致癌的物理因素?！崩畎踩A認為：超聲波和MR(核磁共振成像)由于使用的是聲波和磁場，比X線要安全很多。

乳腺鉬靶X線　35歲以下女性慎用

李安華介紹，由美國刮起的“CT致癌風潮”僅是全球大趨勢中的一朵浪花。乳腺X線35歲以下女性慎用、胸透不再用于少兒常規(guī)體檢都是此趨勢下的產(chǎn)物。“越來越多醫(yī)學(xué)專家認識到，在對患者進行治療檢查或?qū)φＨ巳哼M行體檢時，如何最大程度避免檢查傷害非常重要?！?/p>

她說，鉬靶X線攝影是乳腺臨床檢查中的常見手段，就是將金屬鉬作為靶面，在X線的照射下產(chǎn)生波長較長、穿透力弱，能大部分被人體吸收的射線，對于像乳腺這樣的人體軟組織所發(fā)生的病變有很高的分辨能力，因而被廣泛應(yīng)用于乳腺檢查。但是鉬靶就是對于良性和惡性乳腺腫瘤可以區(qū)分開來，具有很大的參考價值，但是年輕人乳房乳腺組織密度比較大，所以鉬靶照相可能效果不佳，X線檢查常不易發(fā)現(xiàn)病灶；而且此時的乳腺組織對放射線的損傷較敏感，故乳腺X線攝影不適于35歲以下的婦女。又因X線屬于有害放射線，所以15歲以下發(fā)育期少女應(yīng)禁用，孕期及準備懷孕的女性則應(yīng)慎用。

此外，從2006年開始，衛(wèi)生部發(fā)布《放射診療管理規(guī)定》，不得再將X射線胸透列入少年兒童常規(guī)體檢。為此，眾多兒科專家擊掌叫好：因為胸透確實可能引發(fā)孩子患癌、基因突變以及造血功能障礙。

B超安全但誤差率高

B超與CT等相比，沒有任何副作用，而且價錢較低廉。據(jù)了解，超聲檢查的費用一般相當于CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。

然而，B超檢查仍有一大令人擔憂的“死穴”——容易受人為因素影響，如對空腔器官病變等易漏診，檢查結(jié)果也明顯受制于醫(yī)師臨床技能水平的發(fā)揮?！癈T、MR、X線檢查都是依賴設(shè)備出標準圖片，醫(yī)生只需要讀片就可以了，但B超是人手拿探頭探查，如果探不到準確的病灶位置，很可能漏診、誤診?！崩畎踩A說。

她介紹，由于人手操作相對缺乏客觀基礎(chǔ)，因此B超診斷“生手”與“熟手”之間的差別非常大，“誤差率可達30%，如果是門診疑難病，誤差率甚至可達100%?！?/p>

另外，雖然目前各大醫(yī)學(xué)院?；径加嗅t(yī)學(xué)影像學(xué)系，培養(yǎng)專業(yè)的放射、超聲技術(shù)以及診斷人才，但是這些“專才”們往往欠缺臨床知識。因此，現(xiàn)在越來越多呼聲認為，本科生不應(yīng)再設(shè)立影像學(xué)系，而應(yīng)讓醫(yī)學(xué)學(xué)生先打好全科基礎(chǔ)，然后在研究生階段再攻讀影像學(xué)專業(yè)。

B超與CT、MR優(yōu)劣大PK乳腺、腹腔腫瘤檢查　B超準確率高于CT、MR

李安華介紹，超聲波檢查(包括B超和彩超)便宜、便捷、安全，“對于眼睛、乳腺、甲狀腺、肝臟、脾臟、膀胱、子宮、卵巢和脂肪肌肉內(nèi)的腫瘤和表淺淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率與CT相仿；經(jīng)過專門腫瘤超聲技能訓(xùn)練的醫(yī)生，其對上述部位腫瘤的診斷率甚至高于CT和MR?！彼榻B，目前國內(nèi)體檢項目中必含超聲波檢查，這對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤十分重要。以中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科為例，近年來發(fā)現(xiàn)最小的乳腺癌僅6毫米。而且高頻超聲的高清晰分辨率非常適合于這些表淺器官的顯像，相比之下，CT和MR的性價比不如超聲波。

對于肝癌來說，常規(guī)黑白超聲和彩超掃查都非常適用于肝臟腫瘤的顯像，發(fā)現(xiàn)率約89%，但對腫瘤良惡性質(zhì)確診率僅為60%左右，尤其是小肝癌極難鑒別。所以，絕大部分外科醫(yī)生還是首選增強CT或MR作為診斷手段。但超聲增強劑的使用讓超聲波也有了增強顯像技術(shù)，可與CT、MR在同一平臺上角力。

顱腦、肺部疾病診斷首選CT

雖然專家認為部分領(lǐng)域B超性價比強過CT，然而CT在其他很多領(lǐng)域卻能傲視群雄，擁有目前而言的不可替代優(yōu)越性。

李安華介紹，除上述表淺器官和腹部實性臟器的腫瘤應(yīng)該首選超聲波檢查外，顱腦、耳鼻咽喉部、骨骼和肺的腫瘤都應(yīng)首選CT增強檢查，“因為超聲波的固有物理特性無法穿透骨板和氣體。”

而食道、胃腸道腫瘤應(yīng)首選胃鏡和腸鏡檢查而非B超。“由于胃腸道中空氣含量較多，容易干擾B超聲束，使其結(jié)構(gòu)顯示不清，且使用B超做胃腸檢查時準備工作復(fù)雜，加之鋇餐、胃腸鏡對胃、腸道疾病的診斷準確率又高于B超，所以一般B超不作為診斷胃腸道疾病的首選方法?！睂＜冶硎尽?/p>

一些腹膜后腫瘤和巨大腫瘤由于超聲波探頭的局限性不易完整顯示，也應(yīng)該首選CT或MR。

“其實很多檢查既可以用B超、又可用CT或鉬靶X線。究竟采用哪種方式檢查，主要取決于醫(yī)生的選擇和患者自身的要求，也跟醫(yī)院相關(guān)科室實力和醫(yī)生治療習慣有關(guān)。如果B超技術(shù)過硬，就會有更多臨床科室在檢查時首選它；如果CT的設(shè)備、技術(shù)都更強大，則更多檢查傾向于用它?！?/p>

準備工夫做得足 　提高檢查準確率

專家介紹，多數(shù)影像學(xué)檢查要事先作些準備，不然會耽誤時間甚至使檢查不能進行。在醫(yī)院里，經(jīng)常有不少外地患者僅僅因為沒有注意到檢查細節(jié)而耽誤時間、枉花食宿費用。

1.B超檢查注意事項：

探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作更嚴格的腸道準備。如腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚上吃清淡飲食，當天需空腹禁食、禁水。

病人如同時要做胃腸、膽道X線造影時，超聲波檢查應(yīng)在X線造影前進行，或在上述造影3天后進行。

如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前兩小時飲開水1000毫升左右，檢查前2～4小時不要小便。

2.CT檢查注意事項：

掃描前4小時禁食。在等待檢查時，若因饑餓出現(xiàn)頭暈、出冷汗等低血糖癥狀，可以飲糖水。腹部掃描前一周不吃含金屬的藥物，不做胃腸造影。

掃描過程中不要移動身體。

掃描中可能要用碘造影，有碘、青霉素過敏者應(yīng)主動說明。

頭顱掃描時要摘掉頭上發(fā)夾、耳環(huán)等金屬物品，眼睛閉上，不要看掃描架上的紅燈，掃描部位如貼有膏藥也應(yīng)取下。

檢查前要帶上已做過的檢查材料，如B超、X線片等。

3.磁共振成像(MR)注意事項：

檢查前需取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、假牙、義眼、紐扣、皮帶、助聽器等。

裝有心臟起搏器或金屬人工關(guān)節(jié)的病人不能做此項檢查。

做盆腔部位檢查時，需要膀胱充盈，檢查前不得解小便。有金屬節(jié)育環(huán)者需要取出才能進行。

體內(nèi)有彈片殘留者，手術(shù)后留有金屬銀夾的病人，是否能做MR檢查，要事先咨詢有關(guān)醫(yī)生。

檢查時要保持呼吸平穩(wěn)，切忌于檢查期間咳嗽或進行吞咽動作。

MR對飲食、藥物沒有特別要求。

檢查時要帶上已做過的其他檢查材料，如B超、X線、CT的報告。