臨床護(hù)理--癥狀護(hù)理參考數(shù)據(jù)

癥狀護(hù)理參考數(shù)據(jù)

【高熱】

①高熱量半流質(zhì)飲食，每日攝入總熱量為8400~12500kJ

②每日水分?jǐn)z取量應(yīng)在3000ml左右

③測T、P、Bp，1次/4h

④體溫39.5℃以上給予酒精或溫水擦浴，亦可應(yīng)用退熱藥物

⑤注意口腔衛(wèi)生，皮膚護(hù)理，按疑診進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理

【昏迷】

①流質(zhì)鼻飼飲食，5~6次/d

②昏迷病人平臥位，抬高頭胞部10°~20°，頭偏向一側(cè)：顱內(nèi)壓增高者，頭部抬高15°，顱內(nèi)壓降低才，頭低15°

③口腔護(hù)理3~4次/d

④6h無尿者，通知醫(yī)生處理

⑤3日無大便者給中藥番瀉葉沖服，必要時(shí)灌腸⑥嚴(yán)密視察R、P、BP、T、神志、瞳等變化，及時(shí)作好記錄

【休克】

①設(shè)專人護(hù)理，發(fā)病危通知

②嚴(yán)格記錄出入量，尿量＜25ml/h說明血容量不足，＞30ml/h表示腎血流量已有好轉(zhuǎn)

③心源性休克病人，控制輸液速度，不超過40gtt/min

④過敏性休克病人，立即將激素加入液體中iv drip 或1：1000腎上腺素1mlim

⑤對(duì)中毒性休克病人，應(yīng)速洗，應(yīng)用解毒劑

【咯血】

①去枕平臥，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑

②每0.5~1.0h測1次BP、P、R并作記錄

③止血藥物，垂體后葉素10U加液體，緩慢靜注，必要時(shí)6~8h重復(fù)1次

④如血塊阻塞氣管出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即使病人行頭低足高位，頭向下傾斜45°~60°，輕拍背部，利于血塊排出

⑤備好氧氣、吸痰器及人工氣箱

【消化道出血】

①冷流質(zhì)飲食或禁食

②每0.5~1.0h測1次BP、P、R

③按醫(yī)囑進(jìn)行輸液、輸血

④出血后一周內(nèi)勿做不必要的檢查，可急癥做胃鏡檢查

⑤門脈高壓癥引起的出血，禁用安眠藥及嗎啡，并隨時(shí)準(zhǔn)備三腔管止血

【水電解質(zhì)平衡失調(diào)】

①嚴(yán)格記錄出入量，4h尿量＜100ml提示脫水，24h尿量＜500ml為明顯脫水，禁食24h，一般失水量為體重的0.02，失鉀為2.4g

②按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體

輕度脫水，口服糖鹽水輕度低鈉，飲用淡鹽水或吃少量咸菜，按0.3~0.6g/kg補(bǔ)給鈉輕度缺鉀，可給含鉀豐富的食物（如西瓜、水果、魚、豆類等）

中度脫水，靜脈輸5%葡萄糖液50ml/kg重度脫水，按100ml/kg輸5％葡萄糖液

重癥低鈉可輸1/6mol乳酸鈉300ml加生理鹽水700ml

低鉀明顯用1~2g氯化鉀加入5%葡萄糖內(nèi)靜滴，輸入氧化鉀不超過1g/h，不超過80gtt/min尿量少于500ml/d不宜補(bǔ)鉀

③密切觀察R、P、BP等