中藥≠天然藥

有媒體報(bào)道，中藥麻黃在美國惹來麻煩，美國將禁止把麻黃類產(chǎn)品作為食用補(bǔ)充劑，這一禁令將對我國的中藥出口造成影響。這也引起了國內(nèi)中醫(yī)藥專家 擔(dān)心：麻黃會(huì)不會(huì)步關(guān)木通的后塵先被國外再被國內(nèi)的藥品監(jiān)管部門“封殺”？如果那樣的話，中醫(yī)藥的發(fā)展將被遏制。

專家的擔(dān)心絕非杞人憂天。想想看，關(guān)木通（馬兜鈴酸）事件也 好，麻黃事件也好，都是“東窗事發(fā)”于國外。有人追溯馬兜鈴酸引 起腎臟損害的最早報(bào)道出自上個(gè)世紀(jì)90年代，發(fā)生在比利時(shí)。100多 人服用了同一家診所開出的“苗條丸”，服用時(shí)間都在1年以上，結(jié) 果有70多人被查出腎臟受損，并被認(rèn)定馬兜鈴酸所致。而有報(bào)道說，美國對麻黃下禁令，也是因?yàn)閼岩?00多起死亡事件與死者服用了含 有麻黃的產(chǎn)品相關(guān)。這些事件讓國外的學(xué)者專家們質(zhì)疑中藥的安全性。但是細(xì)心的人士也同樣可以質(zhì)疑：迄今為止，好像還沒有一個(gè)中藥是 以藥物的身份進(jìn)入美國市場，或者說通過了美國FDA藥物審批的。這 些中藥大多是以食品補(bǔ)充劑的身份進(jìn)入西方國家的。

都說近年來西方人逐漸崇尚自然，返璞歸真。他們雖然不把中藥 當(dāng)做真正意義上的藥物，但卻把它歸類為天然藥物，讓它進(jìn)入了食品 補(bǔ)充劑、食品添加劑的行列。仔細(xì)琢磨，這種做法，對中藥來說不知 是“大幸”還是“不幸”。進(jìn)入食品補(bǔ)充劑的行列，就說明其可以像 食品那樣來使用?？捎行┲兴?，在我們國內(nèi)分明是處方藥，不該隨意 亂用的。拿麻黃來說，醫(yī)生們都知道，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，湯劑 應(yīng)該在10克、散劑應(yīng)該在3克以內(nèi)，沒有人把它當(dāng)成食品大量食用。可見，我國和西方國家文化背景不同、藥品監(jiān)管政策不同，在我們國 內(nèi)被看做藥品的，在國外被當(dāng)成了食品補(bǔ)充劑。嚴(yán)格地說，藥物被當(dāng) 成食品濫用了；較真地說，這種濫用帶來的毒副作用不該稱中藥的毒 副作用，而應(yīng)該稱食品補(bǔ)充劑的毒副作用！

當(dāng)做食品補(bǔ)充劑，因?yàn)橹兴幨翘烊划a(chǎn)物或者說是天然藥物。這就 引發(fā)了我們深層次的思考：把中藥說成是天然藥物是不是一種誤導(dǎo)？

近些年，在報(bào)刊上?？梢砸姷饺缦碌恼f法：“國際上掀起了回歸 自然的潮流，中藥遇到了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。”還有人說，因?yàn)槲魉幨侨斯?合成的藥物，不良反應(yīng)日益突出，而中藥大部分來自于植物、動(dòng)物、礦物等天然物品，所以毒副作用小。有人甚至用返璞歸真來形容轉(zhuǎn)而 熱衷于使用中藥的人們。在一些中藥的廣告宣傳中，我們又可見到“純天然中藥”字眼。

上述這些說法，顯然是將中藥等同于天然藥物了。其實(shí)大謬不然，上述說法并不科學(xué)，只會(huì)誤導(dǎo)大眾。因此，有必要廓清天然藥、中藥 的概念，還中藥和天然藥物的本來面目。

客觀上，中藥并不等于天然藥物。

首先應(yīng)當(dāng)明確什么是天然藥物。藥物應(yīng)當(dāng)是指制劑。制備制劑所 涉及的物質(zhì)為藥物原料，其中起主要藥效作用的物質(zhì)稱為原料藥，余 者為輔料。天然藥物應(yīng)當(dāng)是指制劑所含化合物不是人工合成的，而是 由植物體、動(dòng)物體制備的，還有自然界所固有的物質(zhì)如礦物等。藥物 的組成不一定包括制劑中全部成分，但起碼藥效物質(zhì)應(yīng)當(dāng)如此。據(jù)此 來看，我國《藥典》所收載的制劑，其中中藥真正屬天然藥物的約占20％，而西藥真正屬天然藥物的約占40％?？梢姡J(rèn)為中藥是天然藥 還不如認(rèn)為西藥是天然藥物更合適。

還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，以天然物質(zhì)做原料經(jīng)人工合成的新物質(zhì)，不能再 稱天然物質(zhì)。比如橡膠，分人工合成橡膠和天然橡膠。天然橡膠得自 橡膠樹，人工合成橡膠是由天然乙烯為原料經(jīng)人工聚合而成，合成橡 膠不能因其得自天然乙烯而稱天然橡膠。再看中藥，大部分是以中藥 材（天然產(chǎn)物）炮制而成的飲片為原料。在炮制過程中，會(huì)遇到水和 熱處理。如炭類飲片，顯然不再是天然物質(zhì)。再如生附片制成熟附片，生附片中的烏頭堿被水解為烏頭次堿和烏頭原堿而存在于熟附片中，故不能稱熟附片為天然產(chǎn)物了。很多含甙類的中藥材，經(jīng)水和熱處理 被水解為糖和甙元而存于飲片中，此類飲片也不能再稱天然產(chǎn)物了。更有中藥材本身即為人工合成之品，如機(jī)制冰片即為人工合成的右旋 龍腦，砒霜為人工用雄黃在空氣中氧化制得。用這些為原料制備的制 劑，顯然也不是天然藥物了。

在制備制劑的過程中，還會(huì)有原料藥發(fā)生化學(xué)變化，如膏藥劑經(jīng) 過幾百度的“炸枯去渣”處理，就會(huì)發(fā)生多種化學(xué)變化。經(jīng)過如上制 備的制劑，當(dāng)然也不能再稱天然藥物了。總而言之，能保持中藥材原 成分（天然物質(zhì)）的中藥制劑實(shí)在太少了。

最后應(yīng)當(dāng)清楚，到底具備哪些基本內(nèi)容的藥物可稱中藥。中藥是 中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)藥物的總稱或簡稱，只有具備此種認(rèn)識(shí)，才能確 定中藥的基本內(nèi)容。具體為：

（1）藥物本身性能的獨(dú)特表述，包括 性味、歸經(jīng)、升降浮沉等。

（2）藥物功效以中醫(yī)臨床對人體狀況表 述的對應(yīng)術(shù)語表述，如滋陰、壯陽、理氣、補(bǔ)血、清熱解毒、舒肝平 胃、軟堅(jiān)散結(jié)、治實(shí)秘或虛秘、治寒喘或熱喘等。具備這兩點(diǎn)的藥物，即可稱單味中藥。若各種單味藥配合使用時(shí)，它們之間的關(guān)系主次有 別，即按通稱的“君臣佐使”關(guān)系組合，共同構(gòu)成一個(gè)功效整體，施 治于人，起到防治疾病的作用。簡而言之，就是按中醫(yī)藥學(xué)理論使用 的藥物即為中藥。中藥作為一類物質(zhì)，還可作他用，尤其可作為西藥 使用。例如黃連、大蒜，忽略其中藥的基本內(nèi)容，僅作為抑菌消炎藥 使用，此時(shí)二藥則為西藥。

中藥為中醫(yī)藥學(xué)理論體系的藥物，天然藥物只是藥物來源于天然 產(chǎn)物。中藥可有天然藥物，亦有人工合成藥物。天然藥物可為中藥，亦可為西藥。一句話，中藥不等于天然藥物，天然藥物亦不等于中藥。