中醫(yī)古籍
  • 治小兒癲癇宜單一用藥

    北京天壇醫(yī)院兒科高寶勤主任介紹,癲癇是小兒時期最常見的一種病因復(fù)雜的反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,是由于腦部神經(jīng)元產(chǎn)生過度的放電,從而引起陣發(fā)的腦功能紊亂所致。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐和意識障礙,也可有感覺、情感、行為或植物神經(jīng)功能的異常。小兒癲癇大體可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性癲癇是指通過現(xiàn)有手段不能明確原因的病例。繼發(fā)性癲癇是指通過目前檢查手段能夠發(fā)現(xiàn)確切原因或腦部實質(zhì)病變者。

    腦外傷后癲癇屬于繼發(fā)性癲癇,但孩子外傷后并不是100%都發(fā)生癲癇,抗癲癇藥應(yīng)視病情及腦電圖情況而定,如傷勢較輕,腦CT或核磁正常,腦電圖正常,無癲癇放電,可嚴(yán)密觀察,暫不用抗癲癇藥。孩子外傷后一旦有癲癇發(fā)作,應(yīng)及早抗癲癇治療,治療越早效果越好。腦外傷后病情較重者,或腦電圖不正常,即使無癲癇發(fā)作,亦應(yīng)給予預(yù)防性抗癲癇藥治療,一般選用魯米那或丙戊酸鈉單藥治療,為期半年左右,查腦電圖基本正常,可減量至停用。腦外傷后合并癲癇者,一定要按癲癇發(fā)作類型不同,選用不同的抗癲癇藥物治療。

    兒童癲癇誘發(fā)因素較多,有些癲癇是由于以下原因引起:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腦發(fā)育畸形、各種腦缺氧缺血性疾患、代謝紊亂、中毒等。家長要注意作好圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)前檢查、優(yōu)生優(yōu)育并按免疫程序接種疫苗預(yù)防流行性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核感染等。平時,要謹(jǐn)防孩子腦外傷。

    高主任強(qiáng)調(diào),兒童癲癇的治療宜從單藥治療開始,長期規(guī)律服藥,減藥過程要慢,按發(fā)作類型及綜合征類型選藥,療效判斷要以臨床及藥物濃度測定為標(biāo)準(zhǔn),定期復(fù)查,注意藥物的毒副作用,視具體情況調(diào)整藥量。單一用藥可使大多數(shù)病兒在毒性較小的情況下完全控制發(fā)作,幾種藥聯(lián)合應(yīng)用時,常因藥物的相互作用而影響療效,還可增加藥物的毒副作用。對難治性癲癇,有時需要同時用兩種以上的藥物,但需在有經(jīng)驗的小兒神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

    小兒的組織器官柔嫩,功能不完善,對抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人,用藥過程要根據(jù)這些特點來斟酌分析靈活應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)個體化,控制副作用,采用綜合療法,標(biāo)本兼治。在治療的同時要注意保護(hù)好大腦功能,只有在腦功能良好的基礎(chǔ)上,抗癲癇藥才能發(fā)揮有效作用。例如,1歲多的小藝近日被天壇醫(yī)院摘掉了難治性癲癇的帽子。去年4月3日,小藝的媽媽在給他把尿時,不慎將孩子掉在地上摔傷頭部,當(dāng)時孩子哭鬧,數(shù)分鐘后意識不清,四肢無力,抽搐,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,給予吸氧治療兩小時后清醒,出現(xiàn)嘔吐及雙眼向左凝視,伴隨意識喪失,右眼和嘴角抽動,幾分鐘發(fā)作一次。受傷次日,孩子出現(xiàn)全身抽動,頸部僵硬向后傾,連續(xù)發(fā)作13天,每天10余次,每次持續(xù)10分鐘。之后,孩子出現(xiàn)躁動,頸部不能直立,曾到幾家醫(yī)院用多種抗癲癇藥物治療,孩子病情不見好轉(zhuǎn),腦電圖檢查異常,被扣上了“難治性癲癇”的帽子。

    小藝的父母帶著孩子到北京天壇醫(yī)院兒科住院治療,入院后高寶勤主任、楊偉力副主任醫(yī)師等小兒神經(jīng)病專家給孩子逐漸減少并調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量,采用個體化綜合療法,使孩子病情不斷好轉(zhuǎn)。一個多月后,小藝由入院前每日抽搐數(shù)次,降至10余天發(fā)作一次,腦電圖復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)異常波形。現(xiàn)在,小藝的癲癇癥狀得到完全控制,同時精神、運動及一般狀況都明顯好轉(zhuǎn),孩子會爬,會坐,能站立,能簡單說話,并喜歡與家人交流。

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