心身疾病和亞健康的剛?cè)岜孀C

作者簡(jiǎn)介

趙志付，1984級(jí)北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生?，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。建立了心身疾病和亞健康的剛?cè)岜孀C體系，是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)和亞健康狀態(tài)的開(kāi)拓者之一。

源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)學(xué)是中華民族幾千年智慧的結(jié)晶，它為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。今天我們作為21世紀(jì)的中醫(yī)人，有責(zé)任繼承中醫(yī)學(xué)的理論，吸收當(dāng)代最新的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的成果，解決威脅現(xiàn)代人類健康的主要疾病的防治問(wèn)題，使中醫(yī)學(xué)隨著時(shí)代的變化不斷發(fā)展、創(chuàng)新，將中醫(yī)學(xué)推向一個(gè)新階段。

情志因素與心身疾病

情志致病的學(xué)說(shuō)最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中指出“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥?。后?lái)歷代都有發(fā)展，特別是《三因極—病證方論》中提出“內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因”致病學(xué)說(shuō)，其中內(nèi)因即為情志致病。清代王旭高專門(mén)論述了治肝三十法，并指出“肝病最雜”，“在雜癥之中，肝病常居六七”。

心身疾病在西方最早由美國(guó)學(xué)者于1934年提出，稱為心理生理性疾病，日本人稱為心身癥。上世紀(jì)80年代我國(guó)翻譯為心身疾病。心身疾病是由心理社會(huì)因素為主要原因引起的軀體疾病。一般認(rèn)為占全部疾病的60%左右。

常見(jiàn)的心身疾病大部分是內(nèi)科疾病，下面用中西醫(yī)病名對(duì)照的方式加以介紹，括號(hào)內(nèi)為中醫(yī)病名。

消化系統(tǒng)心身疾病：包括胃和十二指腸潰瘍（胃痛）、慢性胃炎（胃痞）、胃神經(jīng)癥（胃脹）、潰瘍性結(jié)腸炎（泄瀉、痢疾）、習(xí)慣性便秘（便秘）、食道神經(jīng)癥（梅核氣）等。

心血管系統(tǒng)心身疾病：包括原發(fā)性高血壓?。ㄑ灒⒃l(fā)性低血壓?。ㄑ灒⒐谛牟。ㄐ乇裕⑿穆墒С＃ㄐ募拢?、雷諾氏征（厥證）、心因性暈厥（厥證）等。

呼吸系統(tǒng)心身疾?。褐夤芟ㄏ?、過(guò)度換氣綜合征（喘證）、神經(jīng)性咳嗽（肝咳）等。

神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病：腦卒中（中風(fēng)）、癲癇（癇證）、血管神經(jīng)性頭痛（頭痛）、緊張性頭痛（頭痛）等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾?。禾悄虿。ㄏ剩?、甲亢（癭?。?、尿崩癥（消渴）等。

泌尿生殖系統(tǒng)心身疾?。呵傲邢傺祝ò诐幔⒛虻谰C合征（淋癥）、原發(fā)性性功能障礙（陽(yáng)痿、早泄）等。

骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病：類風(fēng)濕（痹癥）、全身肌肉痛（痹癥）、書(shū)寫(xiě)痙攣（震顫）、局部性肌痙攣（震顫）等。

外科系統(tǒng)心身疾?。焊共渴中g(shù)不適綜合征（腹痛）等。

婦產(chǎn)科心身疾病：痛經(jīng)（痛經(jīng)）、閉經(jīng)（閉經(jīng)）、月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期、后期、先后不定期）、功能性子宮出血（崩漏）、更年期綜合征（絕經(jīng)期前后諸癥）、不孕癥（不孕）等。

兒科心身疾?。荷窠?jīng)性厭食癥（厭食）、遺尿癥（遺尿）、腹痛（腹痛）、頭痛（頭痛）等。

皮膚科心身疾?。簼裾睿穸警彛⑴Ｆぐ_（白瘡）、痤瘡（粉刺）、斑禿（油風(fēng)）、慢性麻疹（風(fēng)疹塊）、多汗癥（汗證）、皮膚瘙癢癥（風(fēng)瘙癢）等。

眼科心身疾?。涸l(fā)性青光眼（五風(fēng)內(nèi)障）、中心性視網(wǎng)膜炎（視惑）、飛蚊癥（云霧移睛）、白內(nèi)障（圓翳內(nèi)障）、眼睛癔癥（暴盲）等。

耳鼻喉科心身疾病：心因性耳聾（耳聾）、梅尼埃?。ㄑ灒?、失音（喉喑）、過(guò)敏性鼻炎（鼻鼽）等。

口腔科心身疾?。嚎诔簦诔簦?、口腔潰瘍（口瘡）、心因性牙痛（牙痛）等。

心身疾病的剛?cè)岜孀C

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”，“天人合一論”，“臟腑相關(guān)論”，“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”?！秲?nèi)經(jīng)》精辟地闡述了心理對(duì)生理的影響?！秲?nèi)經(jīng)》又指出：“人之有生也，有陰有陽(yáng)，有短有長(zhǎng)，有柔有剛?！币虼酥嗅t(yī)的心理生理又具有陰陽(yáng)剛?cè)釋?duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗保▌側(cè)嵝睦砩韺W(xué)說(shuō)）。關(guān)于病因的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》的正（內(nèi)因）、邪（外因）學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)一致。內(nèi)因包括了先天稟賦、氣質(zhì)、體質(zhì)。外因有七情、六淫和飲食勞逸等。包括了心理、社會(huì)、生物、生活方式、行為等諸種應(yīng)激因素。調(diào)查內(nèi)因可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)。調(diào)查外因則可找出心理、社會(huì)、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實(shí)的表現(xiàn)。

1．中醫(yī)心身疾病的病機(jī)研究

筆者根據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料，繼承先師著名中醫(yī)專家董建華教授和歐陽(yáng)琦教授的學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合的臨床實(shí)踐認(rèn)為：心身疾病發(fā)病后首先傷肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎陽(yáng)虛。末期陰竭、陽(yáng)亡、陰陽(yáng)離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?jì)，而致疏泄失職、氣滯血瘀、痰阻濕困或氣逆化火、火熱傷陰、升降失司，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少為純虛證。

心身疾病經(jīng)過(guò)及時(shí)合理治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽(yáng)亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫，精去神亡。

關(guān)于中醫(yī)心身疾病的診斷研究，應(yīng)繼承傳統(tǒng)的四診辨病和辨證，再吸收現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的心理診斷和軀體診斷兩部分內(nèi)容，為中醫(yī)心身疾病的治療建立客觀依據(jù)。

中醫(yī)心身疾病的治療，歷來(lái)強(qiáng)調(diào)先治其心，而后醫(yī)其身。筆者10多年來(lái)，把中醫(yī)心身治療方法歸納為9種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸治療、推拿療法、道家松靜療法、藥枕浴足療法。

2．心身疾病的剛?cè)岜孀C

心身疾病與溫病不同，溫邪上受首先犯肺，心身疾病首先傷肝。根據(jù)人的氣質(zhì)的陽(yáng)剛和陰柔的屬性不同，導(dǎo)致肝的疏泄不及和太過(guò)。素體陽(yáng)剛，七情過(guò)極，則出現(xiàn)疏泄太過(guò)的陽(yáng)亢陰虛的肝旺證候，我們稱之為剛證。素體陰柔，七情過(guò)極則出現(xiàn)疏泄不及、肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，我們稱之為柔證。

臨床發(fā)現(xiàn)心身疾病病機(jī)主要為肝疏泄太過(guò)與不及引起的機(jī)體剛?cè)岬牟荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)失調(diào)。病機(jī)演化為“情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎”。

治療原則應(yīng)柔以制剛，剛以制柔，采用剛?cè)岜孀C論治方法。具體為肝疏泄太過(guò)而致剛證者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏瀉不及而致柔證者，用剛法以疏肝，增強(qiáng)其疏泄。即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之”，逐漸形成心身疾病剛?cè)岜孀C論治假說(shuō)。

關(guān)于剛?cè)嶙C候的治療方藥，根據(jù)《素向·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！?/p>

（1）心身疾病的剛證治療

實(shí)證：心身疾病剛證中的實(shí)證是由于肝氣上逆化火進(jìn)而生痰成瘀的證候。

虛證：剛證中的虛證是實(shí)證日久熱邪傷陰導(dǎo)致的陰虛內(nèi)熱而血瘀。

（2）心身疾病的柔證治療

實(shí)證：心身疾病中的柔證中的實(shí)證是由于肝氣疏泄不及而郁結(jié)，導(dǎo)致肝郁氣滯、血瘀痰阻、濕困寒凝的證候。

虛證：柔證中的虛證是由于肝氣疏泄不及日久氣虛陽(yáng)虛而導(dǎo)致的血瘀之證。

筆者對(duì)胸痹（冠心病）膽脹（膽囊炎）進(jìn)行了中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究，研制了治療冠心病的中藥心身寶膠囊和心身靜膠囊，治療膽囊炎的膽脹疏和膽脹寧免煎沖劑，臨床取得了顯著療效。（原載中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)作者 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院趙志付）