氣性壞疽病因

梭狀芽胞為革蘭陽性厭氧以產(chǎn)氣莢膜（魏氏）、水腫和腐敗為主要，其次為產(chǎn)芽胞和溶組織等臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。

梭狀芽胞廣泛存在于泥土和人畜糞便中所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生并不單純地決定于氣性壞疽的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利于氣性壞疽生長繁殖的缺氧環(huán)境因此，失水、大量失血或休克而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷彈片存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時間過長等情況容易發(fā)生氣性壞疽。

氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜產(chǎn)生α毒素、膠原酶透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死水腫、液化，肌肉大片壞死使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死引起這些器官的功能減退。

臨床表現(xiàn)

潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。

全身癥狀

早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。

局部表現(xiàn)

病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。