怎樣治療骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨病，多見于絕經(jīng)期婦女，男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6。在一般外力作用下，骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折。絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)，雌激素的減少，對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞相對加強(qiáng)，破骨與成骨明顯失衡，出現(xiàn)骨的吸收增加，骨的形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失。為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量，近年來替代療法愈來愈受到人們的重視。本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述，以供正確選擇和應(yīng)用。激素替代療法有兩種，即單純雌激素給藥法和雌、孕激素聯(lián)合給藥方法。根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同，又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上，周期性加用孕激素10－14天，停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥，陰道出血率低，是目前廣泛使用的療法。主要藥物制劑有：

（1）結(jié)合型雌激素：主要成分之一是馬烯雌酮，對絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀。據(jù)報道，該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%。對絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，使骨折減少60%。

（2）結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮：該制劑的效用與上相同，其特點是把雌激素和孕激素合在一起包裝，以方便用藥和提高病人的依從性。

（3）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮：是一種高效的雌、孕激素復(fù)方制劑，能迅速緩解婦女更年期癥狀，對骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用。

（4）替勃龍：是一個仿生育期孵巢激素的甾體激素，對絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用。

（5）尼爾雌醇：為長效緩釋制劑，口服一次，藥效可維持20－25天，主要用于更年期綜合征、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、萎縮性陰道炎等。

（6）蓋福潤：是由炔雌醇、甲基睪丸素、磷酸氫鈣、維生素D、肌醇、重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成，主要用于更綜合征、骨質(zhì)疏松癥等。

骨質(zhì)疏松癥的診斷必須在骨礦物質(zhì)含量(骨量)測定以后確立,骨質(zhì)疏松癥的治療必須有骨量及骨生化指標(biāo)的監(jiān)測。治療方法包括以下幾個方面:應(yīng)用鈣劑、雌激素,可以對骨質(zhì)疏松進(jìn)行早期治療;應(yīng)用降鈣素,可以迅速緩解骨質(zhì)疏松的臨床癥狀;應(yīng)用活性維生素Ｄ3,不僅可以提高骨量,還可以改善骨骼的生物力學(xué)性能。目前二磷酸鹽、氟化物、異黃酮類藥物也應(yīng)用于臨床。在治療過程中,必須重視以下幾個問題:骨質(zhì)疏松癥的治療必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行;并非所有的骨質(zhì)疏松患者都適合應(yīng)用各類骨質(zhì)疏松藥來治療,恰恰相反,各類藥物都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,必須嚴(yán)格掌握;骨質(zhì)疏松癥的治療必須根據(jù)骨質(zhì)疏松的類型、骨代謝變化、骨轉(zhuǎn)換情況、尤其是骨礦物質(zhì)含量的變化有的放矢地進(jìn)行;由于骨質(zhì)疏松是一個緩慢的、無聲無息的過程,所以治療的時間也是長期的,甚至是終身的。