肥胖癥的診斷和鑒別診斷

根據(jù)體征及體重即可診斷。首先必須根據(jù)患者的年齡及身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見人體標(biāo)準(zhǔn)體重表)，或以下列公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝〔身高(cm)-100〕×0.9，如果患者實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%即可診斷為肥胖癥，但必須排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素。臨床上除根據(jù)體征及體重外，可采用下列方法診斷：

1.皮膚皺摺卡鉗測(cè)量皮下脂肪厚度 人體脂肪的總量的1/2～2/3貯于皮下，所以測(cè)量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且測(cè)量簡(jiǎn)便、可重復(fù)。常用測(cè)量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可診斷為肥胖。如能多處測(cè)量則更可靠。

2.X線片估計(jì)皮下脂肪厚度。

3.根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)(體重/身高2(kg)/(m2))計(jì)算>24為肥胖癥。

肥胖癥確定后可結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室資料等，鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥。如有高血壓 高血壓、向心性肥胖、紫紋、閉經(jīng)等伴24小時(shí)尿17羥類固醇偏高者，則應(yīng)考慮為皮質(zhì)醇增多癥，宜進(jìn)行小劑量(2mg)地塞米松抑制試驗(yàn)等以鑒別。代謝率偏低者宜進(jìn)一步檢查T3、T4及TSH等甲狀腺功能試驗(yàn)，以明確有否甲狀腺功能減退癥。有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進(jìn)行垂體及靶腺內(nèi)分泌試驗(yàn)、檢查蝶鞍、視野、視力等，必要時(shí)須作頭顱CT檢查等，蝶鞍擴(kuò)大者應(yīng)考慮垂體瘤并除外空蝶鞍綜合征。閉經(jīng)、不育有男性化者應(yīng)除外多囊卵巢。無明顯內(nèi)分泌紊亂，午后腳腫、早晨減輕者應(yīng)除外水、鈉潴留性肥胖癥，立臥位水試驗(yàn)頗有幫助。此外，常須注意有否糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)、膽石癥等伴隨病。至于其他類型少見的肥胖癥，可結(jié)合其臨床特點(diǎn)分析判斷。