脂肪肝防治八大誤區(qū)

近年來，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐漸上升趨勢，8年前，上海曾在白領(lǐng)中作過一次調(diào)查，脂肪肝的檢出率為12.9％；如今，白領(lǐng)中檢出脂肪肝的比例已達到20％以上，而且有漸趨低齡化的傾向。然而，人們對脂肪肝的認識尚存在許多誤區(qū)，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施。為此，本刊特邀上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脂肪肝診治中心主任范建高來助你走出脂肪肝防治的誤區(qū)。

誤區(qū)之一：脂肪肝不是病，看不看無所謂

隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，大家對之已不以為然，總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？

醫(yī)學(xué)界曾認為，非酒精性脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會引起肝炎和肝纖維化。但近年來的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，其理由有三：1、至少20％的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見原因；2、即使是單純性脂肪肝，脂肪肝比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增高，并且脂肪肝作為供肝用于肝移植極易發(fā)生移植肝無功能；3、對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，因為這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會顯著增加。為此，無論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應(yīng)認為非酒精性脂肪肝是一種病，其科學(xué)命名應(yīng)為非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應(yīng)該及時到醫(yī)院診治。

誤區(qū)之二：脂肪肝根本不可能治愈

臨床上，許多脂肪肝患者曾長期就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物，但就是不見好轉(zhuǎn)，因而悲觀地認為脂肪肝不可能治愈。

事實上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒絕對有效；多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復(fù)；營養(yǎng)不良性脂肪肝在補充熱量和蛋白質(zhì)后即可好轉(zhuǎn)；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，應(yīng)加強脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)的原因可能是治療不及時或治療方法不當(dāng)及療程不夠長。

誤區(qū)之三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物

許多患者經(jīng)常輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物，事實上至今國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。過去大家都比較輕視減肥，連許多臨床醫(yī)生亦錯誤認為“不需用藥就是不需要治療”。其實，在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強化行為；而需要病人長期高度重視和調(diào)整的，是病人的飲食、運動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會復(fù)發(fā)。因此，脂肪肝病人一定要了解主動參與治療的重要性，力爭找出并糾正自己不良的飲食和生活習(xí)慣，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。

誤區(qū)之四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物

盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內(nèi)外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗。為此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應(yīng)用不當(dāng)有時非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷。其原因可能為脂肪肝的出現(xiàn)代表肝臟對脂質(zhì)代謝紊亂的處理已達極限，這時候再用降血脂藥物就相當(dāng)于“鞭打快?！?，即脂肪化的肝臟對降血脂藥物的耐受性下降，應(yīng)用不當(dāng)易發(fā)生藥物性肝病。

目前認為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥，假如不能戒酒或停藥而血脂增高又不是太明顯就不要管它，因為你“管”它就可能會增加肝臟負擔(dān)。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過節(jié)食、運動等控制體重和血糖來調(diào)整血脂和防治脂肪肝；如果治療3至6月后，血脂還是較高則可使用降血脂藥物，但常需適當(dāng)減量或同時聯(lián)用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療，因為這個時候降血脂藥物可起到“標本兼治”的作用。