糖尿病人的聯(lián)合用藥需小心

目前治療糖尿病仍以節(jié)制飲食為主，若不足以緩解病情?？蛇x用藥物治療，常用的有胰島素注射液以及甲糖寧、降糖靈、優(yōu)降糖、氯磺丙脲等口服降糖藥，其中胰島素作用較強(qiáng)，主要用于重型病人，口服降糖藥只用于輕、中型病人。

除掌握適應(yīng)癥外，聯(lián)合用藥也不能掉以輕心，否則會(huì)降效、失效，甚至使病情加劇惡化。某些藥物本身具有升高血糖的作用，例如潑尼松、去炎松和醋酸可的松，氫化可的松及地塞米松、培他米松等，均能增加肝糖元，促使血糖升高。如果將它們與降糖藥合用，即可產(chǎn)生對(duì)抗作用，使療效降低。又如速尿、利尿酸、氯噻酮、雙氫氯噻嗪等，能抑制胰島素的分泌，使血糖升高，甚至發(fā)生昏迷。再如氯丙酸、非那根、泰爾登、奮乃靜、三氟拉嗪，以及甲碘安、促甲狀腺激素等，也有類似情況，故不宜合用。

還有育齡婦女應(yīng)用雌激素、黃體酮口服避孕藥，對(duì)降糖藥也有降效作用，需改用其它避孕藥。另有一些藥物與口服降糖藥或胰島素合用，能相互干擾，影響療效，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

糖尿病人患肺結(jié)核時(shí)，若將甲糖寧(d860)與異煙肼、利福平合用，后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲糖寧的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)致昏迷，故需改用鏈霉素、氮硫脲，對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。

糖尿病人患高血壓注射胰島素時(shí)，又服用利血平會(huì)阻礙釋放去甲腎上腺素，使血糖降低，從而增強(qiáng)胰島素作用，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故改用降壓靈或臭梧桐、夏枯草、薟草、菊花等治療高血壓。

糖尿病人因腸道感染使用氯霉素，后者能抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使口服降糖藥代謝減慢，易引起低血糖。據(jù)報(bào)道，病人每日口服氯霉素2克，連用10天，可使甲糖寧的半衰期從5小時(shí)延長(zhǎng)到15小時(shí)，血藥濃度由每100毫升含有7.5毫克提高到14毫克，大大增強(qiáng)了甲糖寧的降血糖功效及副作用，促使病情加劇惡化。故在應(yīng)用氯霉素的同時(shí)，需改用降糖靈或降糖片二甲雙胍治療糖尿病。

還有冠心平(安妥明)及悶可樂、優(yōu)降寧(系降壓藥)、苯丙酸諾龍等，均會(huì)引起低血糖，應(yīng)避免合用。

糖尿病人有竇性心動(dòng)過速及高血壓時(shí)，若將優(yōu)降糖與心得安聯(lián)用，優(yōu)降糖的作用強(qiáng)而快，心得安又能促使胰島素分泌增加，同時(shí)會(huì)掩蓋低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服。

患糖尿病兼支氣管炎的病人，若將甲糖寧與磺胺藥新諾明合并應(yīng)用，會(huì)使血中降糖藥濃度增加，可出現(xiàn)低血糖，故二藥應(yīng)間隔使用。

糖尿病人患血栓性靜脈炎時(shí)，若將甲糖寧與雙香豆素同服，甲糖寧可置換后者，使其濃度增大，引起出血；而雙香豆素又能抑制甲糖寧的代謝與排泄，使其半衰期由原來的5小時(shí)延長(zhǎng)到18小時(shí)，易發(fā)生低血糖。優(yōu)降糖、氯磺丙腺與雙香豆素聯(lián)用也有類似情況，故不宜合用。

糖尿病人患風(fēng)濕熱時(shí)，若將阿司匹林與優(yōu)降糖、甲糖寧、氯磺丙肼等聯(lián)用，阿斯匹林既能置換口服降糖藥，使血藥濃度增大，又能減慢降糖藥的代謝與排泄，再則阿司匹林本身也有降糖作用，以致發(fā)生低血糖昏迷，故宜改用萘普生治療風(fēng)濕病。

此外，四環(huán)素、土霉素、慶大霉素，卡那霉素等與降糖靈合用，可產(chǎn)生大量乳酸，釀成酸中毒，甚至有生命危險(xiǎn)，故需改用其他抗菌藥物治療。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，糖尿病人在用藥期間，飲酒極為有害，酗酒會(huì)抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使胰島素與口服降糖藥引起嚴(yán)重的低血糠，甚至死亡；少量多次飲酒卻能促使藥酶分泌，使降糖藥加速代謝，降低療效。同時(shí)酒精的中間代謝產(chǎn)物如乙醛的氧化受到降糖藥的影響，能使血液中乙醛濃度增高，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如搏動(dòng)性頭痛、惡心嘔吐、出汗口渴、心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降等，甚至休克，因此必須禁酒。