腦卒中的護理要點

眾所周知,腦血管意外多數(shù)發(fā)生在中老年人,其致殘率很高,對社會和家庭造成了很大的負擔,二傳統(tǒng)的方法只重視藥物的治療,而忽視了護理的重要性,以至于許多病人因為沒有得到優(yōu)質的護理,而造成了皮膚完整的受損和關節(jié)孿痛變形,影響了日后肢體功能的恢復。現(xiàn)將卒中病人的護理要點介紹如下：

一、一般護理：

1、出血性腦血管?。?/p>

絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側，保持呼吸道通暢；在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼；保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，切背，預防褥瘡。

2.缺血性腦血管?。?/p>

為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護理。預防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時結合體征及肢體癱瘓的進展程度。

二、?？谱o理1.床上訓練指導

急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復，應教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或對抗痙攣姿勢出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位。

②按摩

③被動運動，在生命體征平衡后，無進行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應早期進行被動運動。

④主動運動，當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為：Bobarth握手，橋式運動，床上進行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓練指導

出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過程：

①站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關節(jié)協(xié)助病人站立；若病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協(xié)助人員應注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達四級，注意姿勢，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳跟亦先著地，重心又轉移之后足，開始下一個步態(tài)同期。

③日常生活動作訓練，可指導病人進行進食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進病人早日回歸家庭和社會。

3.語言訓練

教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個動作5-10次，教病人學習發(fā)（pa,ta,ka)先單個連音重復，當病人能準確發(fā)音后，三個音連在一起重復發(fā)音，每日重復訓練次數(shù)，直到訓練好為止，語言訓練是個復雜的過程，需病人，家屬與醫(yī)護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓練

指導病人進清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時，應盡量減少飲水，以湯汁代替。進食時抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側部。

三、心理護理

中風病人因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使中風病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時，醫(yī)護人員應積極主動的給與病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。實踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導致再中風。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調節(jié)達到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復。

四、預防指導

①定期復查

②保持良好的精神狀態(tài)

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作