什么是殘胃癌

良性消化性潰瘍手術(shù)5-10年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌。大多數(shù)作者為了排除初期手術(shù)時被漏診的胃癌，故定出手術(shù)后的間隔時間至少在5年以上。但這個問題仍是有爭議的。胃切除手術(shù)后癌的確實發(fā)生率仍不清楚，可能是正常人口發(fā)病率的二倍。在胃癌病例中約5%發(fā)生于手術(shù)后殘胃。Morgenstern等1973年收集文獻已達1100例。在尸解材料中，殘胃癌發(fā)生率為8.2%，多于未手術(shù)患者癌的發(fā)生率(5.9%)。

據(jù)近年上海報道一組殘胃病變509例分析，內(nèi)鏡檢出殘胃癌11例，90%發(fā)生于殘胃部，男10例、女1例。胃潰瘍手術(shù)后發(fā)生殘胃癌者5.5%(6/110)、十二指腸球部潰瘍手術(shù)后發(fā)生殘胃癌者2.4%(3/124)、發(fā)生于胃潰瘍穿孔手術(shù)后者2.9%(2/69)。

和胃癌相同，殘胃癌的病因尚未完全了解。良性胃潰瘍手術(shù)后比十二指腸潰瘍發(fā)病率為高，但少數(shù)亦認為差別不大。胃手術(shù)類型并非重要因素，雖大多報告在BⅡ術(shù)后發(fā)生殘胃癌較BⅠ胃切除術(shù)后為高，但這可能因采用BⅡ式手術(shù)較多所致。單純胃空腸吻合術(shù)和BⅡ切除術(shù)后癌的發(fā)生率相同。亦有報告迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)治療十二指腸潰瘍5年后發(fā)生胃癌的。

極大多數(shù)殘胃癌均發(fā)生于術(shù)后10年以后，間歇時間愈長，發(fā)病率愈高。胃粘膜長期暴露于反流的膽汁和胰液中可能是其重要病因，因此殘胃癌合并有彌蔓性胃炎的組織學改變和腫瘤常好發(fā)于吻合口。Domellof等認為部分胃切除術(shù)后。胃內(nèi)容pH增高，使細菌易于繁殖，繼而使膽酸分解和硝酸鹽還原，在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┬詠喯跛岚奉悺?/p>

胃手術(shù)后10—20年以上患者經(jīng)內(nèi)鏡取得胃粘膜活檢標本，一致呈現(xiàn)有萎縮性胃炎、腸上皮化生和胃腺的囊狀擴張。大部分病例均有不同程度的不典型增生。Assad和Eastwood證明在迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除患者的胃底粘膜上皮增生，提示這種情況可為惡性轉(zhuǎn)變的前奏。殘胃的慢性胃炎本身被認為是這種增生性改變的最重要決定性因素。

由于胃酸過低和慢性胃炎會有致癌傾向，要求對所有良性潰瘍手術(shù)后患者進行密切的和終生的隨診。大多數(shù)患者的殘胃癌發(fā)生于術(shù)后20—30年，其早期癥狀是模糊的和非特殊性的，這些癥狀開始時往往易為患者和醫(yī)生所忽視，未能作出及時的診斷。往往要等到腫瘤的晚期癥狀明顯時才能作出診斷。殘胃癌的主要癥狀和體征是上腹痛、貧血 貧血、體重減輕、吞咽困難、復發(fā)性嘔吐、出口的梗阻或胃腸道出血。凡胃手術(shù)后期的患者出現(xiàn)這些癥狀，必須懷疑殘胃癌的可能性，需要進一步進行全面的檢查。

X線鋇餐檢查：大多病例可見殘胃有充盈缺損，但要與吻合口周圍良性粘膜皺襞的增生相鑒別。X線檢查對早期病變是困難的。胃鏡檢查是更為可靠，同時可作活檢以確診。

殘胃癌主要是手術(shù)治療，可切除的腫瘤施行全胃切除，以Roux—en—Y食管空腸吻合重建。少數(shù)在胃遠端的小腫瘤可施行胃大部切除術(shù)。殘胃癌手術(shù)治療的效果不佳，因多數(shù)為晚期腫瘤，大多在一年內(nèi)死亡。但近年來手術(shù)療效有所提高。日本作者綜合一組殘胃癌的術(shù)后5年生存率，64例施行胃大部切除的為48.7%，442例施行全胃切除的為28.9%，它的療效并不比過去未曾手術(shù)原發(fā)胃癌患者為差，主要改善生存率的關(guān)鍵在于早期診斷。

殘胃癌的早期診斷應對胃手術(shù)后患者定期隨診，定期(如每隔半年)作大便潛血檢查，如持續(xù)為陽性，應作內(nèi)鏡復查，以期早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌。近年發(fā)明的血紅素定量(HemoQuant)試驗，陽性率高、敏感性高，可能有較大的幫助。