醫(yī)院獲得性肺炎

細(xì)菌是醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP．簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)肺炎nosocomial pneumonia，NP）最常見(jiàn)的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原體較少見(jiàn)。三分之一為混合感染。3％～26％NP由金葡菌引起。醫(yī)院內(nèi)肺炎鏈球菌肺炎已明顯減少，70年代約占31％，近年則降至不足3％。腸球菌肺炎少見(jiàn)，但病情多較嚴(yán)重，耐藥率高、治療困難。革蘭陰性（GNB）占NP病原的50％～80％，主要為腸科細(xì)菌和非發(fā)酵菌。腸科中以肺炎和大腸為常見(jiàn)，但分離率有下降趨勢(shì)；陰溝耐藥率極高，近年發(fā)病增加，甚至成為ICU的重要流行株；沙雷菌可污染呼吸器械導(dǎo)致NP暴發(fā)流行。非發(fā)酵菌中，綠膿引起的NP約占10％～35％，多見(jiàn)于慢阻肺、人工氣道機(jī)械通氣或免疫功能損害患者，已成為NP首位常見(jiàn)病原菌；洋蔥假單胞菌、惡臭假單胞菌和不動(dòng)的毒力不如綠膿，主要引起免疫抑制患者肺炎。以往認(rèn)為NP中流感少見(jiàn)，但近年報(bào)導(dǎo)氣管插管后48～96小時(shí)內(nèi)常發(fā)生該菌引起肺炎。軍團(tuán)菌肺炎多為散發(fā)病例，國(guó)內(nèi)其發(fā)病統(tǒng)計(jì)資料較少。厭氧菌所致的NP少見(jiàn)，但個(gè)別報(bào)告高達(dá)35％。我國(guó)普通人群結(jié)核感染率較高而結(jié)核發(fā)病的潛伏期又相當(dāng)之長(zhǎng)，住院期間發(fā)生的肺結(jié)核常很難斷定為醫(yī)院感染。0％～5％的NP由真菌引起，以念珠菌最為常見(jiàn)，約占80％以上，其次為曲菌和毛霉菌感染。呼吸道合胞病毒和流感病毒A可引起NP暴發(fā)流行，多見(jiàn)于嬰幼兒病房；成人散發(fā)病例中以巨細(xì)胞病毒為重要，常伴免疫抑制?？ㄊ戏捂咦酉x感染少見(jiàn)，幾乎均發(fā)生于AIDS和器官移植等免疫抑制患者。

細(xì)菌是醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，ＨＡＰ．簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)肺炎ｎosocomial ｐｎｅｕmoniａ，ＮＰ）最常見(jiàn)的病原，占９０％以上，真菌、病毒及其他病原體較少見(jiàn)。三分之一為混合感染。３％～２６％ＮＰ由金葡菌引起。醫(yī)院內(nèi)肺炎鏈球菌肺炎已明顯減少，７０年代約占３１％，近年則降至不足３％。腸球菌肺炎少見(jiàn)，但病情多較嚴(yán)重，耐藥率高、治療困難。革蘭陰性（ＧＮB）占ＮＰ病原的５０％～８０％，主要為腸科細(xì)菌和非發(fā)酵菌。腸科中以肺炎和大腸為常見(jiàn)，但分離率有下降趨勢(shì)；陰溝耐藥率極高，近年發(fā)病增加，甚至成為IＣＵ的重要流行株；沙雷菌可污染呼吸器械導(dǎo)致ＮＰ暴發(fā)流行。非發(fā)酵菌中，綠膿引起的ＮＰ約占１０％～３５％，多見(jiàn)于慢阻肺、人工氣道機(jī)械通氣或免疫功能損害患者，已成為ＮＰ首位常見(jiàn)病原菌；洋蔥假單胞菌、惡臭假單胞菌和不動(dòng)的毒力不如綠膿，主要引起免疫抑制患者肺炎。以往認(rèn)為ＮＰ中流感少見(jiàn)，但近年報(bào)導(dǎo)氣管插管后４８～９６小時(shí)內(nèi)常發(fā)生該菌引起肺炎。軍團(tuán)菌肺炎多為散發(fā)病例，國(guó)內(nèi)其發(fā)病統(tǒng)計(jì)資料較少。厭氧菌所致的ＮＰ少見(jiàn)，但個(gè)別報(bào)告高達(dá)３５％。我國(guó)普通人群結(jié)核感染率較高而結(jié)核發(fā)病的潛伏期又相當(dāng)之長(zhǎng)，住院期間發(fā)生的肺結(jié)核常很難斷定為醫(yī)院感染。０％～５％的ＮＰ由真菌引起，以念珠菌最為常見(jiàn)，約占８０％以上，其次為曲菌和毛霉菌感染。呼吸道合胞病毒和流感病毒Ａ可引起ＮＰ暴發(fā)流行，多見(jiàn)于嬰幼兒病房；成人散發(fā)病例中以巨細(xì)胞病毒為重要，常伴免疫抑制?？ㄊ戏捂咦酉x感染少見(jiàn)，幾乎均發(fā)生于ＡＩＤS和器官移植等免疫抑制患者。