非典型肺炎

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的非典型肺炎是相對(duì)典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見細(xì)菌引起的。癥狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高，抗菌素治療有效。非典型肺炎本身不是新發(fā)現(xiàn)的疾病，它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起，癥狀、肺部體征、驗(yàn)血結(jié)果沒有典型肺炎感染那么明顯，一些病毒性肺炎抗菌素?zé)o效。

非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病，而不是一個(gè)明確的診斷。其臨床特點(diǎn)為隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。

非典型肺炎的名稱起源于1930年末，與典型肺炎相對(duì)應(yīng)，后者主要為由細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。60年代，將當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體，但隨后又發(fā)現(xiàn)了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認(rèn)為，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團(tuán)菌和立克次體(引起Q熱肺炎)，尤以前兩者多見，幾乎占每年成年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的1／3。這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生，沒有細(xì)胞壁，因此可滲入細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素(主要是大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素)對(duì)其治療有效，而β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。而對(duì)于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無效的。

非典型性肺炎(SARS)是指還沒找到確切的病源，尚不明確病原體的肺炎。目前特指在中國2003年流行的非典型性肺炎(SARS)。

中國2003年流行的非典型性肺炎，由于醫(yī)療部門不能明確地找到致病的原因，所以在對(duì)本病的命名上曾經(jīng)有過一些曲折，一開始醫(yī)務(wù)人員給了它一個(gè)臨時(shí)性的名字————“不明原因肺炎”(Unexplained pneumonia，簡(jiǎn)稱UP)。這種診斷在臨床上對(duì)原因未明的疾病是允許的，也是比較常見的。后來，由于對(duì)本病的流行病學(xué)以及病理有了進(jìn)一步的了解，知道這是一種最早是在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，于是提出了“社區(qū)獲得性肺炎”(Community acquired pneumonia，簡(jiǎn)稱CAV)這一診斷。最后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及不能培養(yǎng)出細(xì)菌，對(duì)普通的抗菌無效等重要依據(jù)，“非典型肺炎”(Atypical pneumonias)這一診斷終于浮出水面，并見之于眾多媒體，成為最權(quán)威的說法。而有的專家傾向于認(rèn)為非典型肺炎就是過去特指的由支原體、衣原體所引起的肺炎，由于這次發(fā)生在廣東的肺炎已基本排除了支原體、衣原體感染引起，故不能稱為非典型肺炎，應(yīng)該稱為“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示區(qū)別。