中醫(yī)古籍
  • 衣原體肺炎

    該病原體過(guò)去稱為臺(tái)灣急性呼吸道病原體,現(xiàn)改名為肺炎衣原體(參見第160節(jié)).肺炎衣原體與鸚鵡熱衣原體相似,但無(wú)抗原性.肺炎衣原體引起的呼吸道感染在臨床上與鸚鵡熱不同,在流行病學(xué)上與鳥類無(wú)關(guān).可能在人與人之間通過(guò)呼吸產(chǎn)生的氣溶膠傳播.沙眼衣原體是3~8歲嬰兒肺炎的常見原因,而在較大兒童和成年人肺炎中不是重要原因.

    該病原體可見于5%~10%患社區(qū)獲得性肺炎的老年人,且癥狀嚴(yán)重,需住院治療.該病原體亦可見于5%~10%的醫(yī)院獲得性肺炎,但對(duì)其流行病學(xué)了解甚少.

    什么是衣原體?

    衣原體( Chlamydia )是一種比細(xì)菌小但比病毒大的生物,具有兩相生活環(huán)。即具有感染性的原體(elementary body,EB)和無(wú)感染性的始體(initial body,亦稱網(wǎng)狀體 reticulate body,RB)。EB顆粒呈球形,小而致密,直徑0.2?0.4μm,普通光學(xué)顯微鏡下勉強(qiáng)可見;EB是發(fā)育成熟了的衣原體,主要存在細(xì)胞外。RB是衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期的幼稚階段,是繁殖型,不具感染性。衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的、近似細(xì)菌與病毒的病原體,屬于衣原體目(Chlamydiales)、衣原體科(Chlamydiaceae,僅有一個(gè)科)、衣原體屬(Chlamydia),有四個(gè)種(即:C.pecorum,C.psittaci,C.trachomatis,C.pneumoniae )。

    其特點(diǎn)如下:①具有脫氧核糖核酸和 RNA 兩種核酸,二分裂增殖,有核糖體和近似細(xì)胞壁的膜;②細(xì)胞內(nèi)寄生,完全依賴宿主細(xì)胞供應(yīng)能量(因缺乏 ATP 酶);③其生活周期分為細(xì)胞外期(即具有感染性的原始小體)和細(xì)胞內(nèi)期(即增殖性的網(wǎng)狀小體)兩個(gè)時(shí)期;④用 Giemsa 或熒光抗體染色可在細(xì)胞核附近原漿查見衣原體包涵體;⑤衣原體基因組的Mr為660×106,比除支原體外的任何原核生物都小。對(duì)人類有致病力的衣原體為:鸚鵡熱衣原體,沙眼衣原體和近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的肺炎衣原體等三種;⑥除可作涂片檢查,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及微量免疫熒光試驗(yàn)等檢測(cè)方法外,還可直接作細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體;⑦四環(huán)素族,紅霉素治療效果好,喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。

    肺炎衣原體(Chlamydia pneumonia)第一個(gè)代表菌株TW~183株,是1965后從臺(tái)灣省分離出來(lái)的,1983年又自美國(guó)西點(diǎn)城一位急性呼吸道感染病人的咽部分離出另一株衣原體定名為AR~39。后又發(fā)現(xiàn)這兩株衣原體為同一菌株,乃取名TWAR。該菌具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生特點(diǎn),不但常引進(jìn)肺炎,支氣管炎等急性呼吸道感染,而且和動(dòng)脈硬化性心管疾患的發(fā)病有關(guān)。

    TWAR組原體形態(tài)與沙眼和鸚鵡熱衣原體呈圓形的原體很不相同,TWAR的原體呈典型的梨形,且呈多形態(tài),核質(zhì)四周具有很闊的空隙,在胞中還有數(shù)個(gè)電子致密的圓形小體存在。TWAR組的網(wǎng)織體(RB)和生活周期,則與其它兩種衣原體相同。TWAR組成員可在雞胚中生長(zhǎng),但毒力低,早期傳2~3代時(shí)不能殺死雞胚。培養(yǎng)沙眼衣原體的MyCoy和Hela229細(xì)胞TWAR難以適應(yīng),目前以HL細(xì)胞系較適合。

    TWAR相關(guān)的疾病大多為肺炎和支氣管炎,肺炎以老年人最多,其次為20歲以下者。多數(shù)研究表明,TWAR在肺炎的常見病因中居第3或第4位。支氣管炎通常呈亞急性過(guò)程,癥狀持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。TWAR還可引起咽炎或鼻竇炎,咽炎可伴有發(fā)熱,鼻竇炎可同時(shí)有中耳炎。扁桃體炎和鼻竇炎也常伴發(fā)于TWAR肺炎或支氣管炎。

    TWAR抗體與慢性冠心病和急性心肌梗塞密切相關(guān)。近年來(lái)在冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈的硬化斑中,經(jīng)用TWAR特異性單克隆抗體免疫組化染色和以PCR法檢測(cè)TWAr DNA,均證實(shí)病灶中存在肺炎衣原體,而正常動(dòng)脈組織中則陰性。同時(shí),硬化的冠狀動(dòng)脈壁在電鏡下還觀察到大小和形態(tài)均與肺炎衣原相似的梨形結(jié)構(gòu)。這些研究中清楚表明TWAR與動(dòng)脈硬化斑相關(guān),但TWAR感染在動(dòng)脈硬化發(fā)病上的具體作用尚待深入研究。

    肺炎衣原體的微生物學(xué)檢查可進(jìn)行病原體分離和PCR試驗(yàn)。

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