吸入性肺炎

本病為液體,顆粒性物質(zhì)或分泌物進(jìn)入下氣道的病理后果。

健康人常吸入這類物質(zhì)，但吸入物常通過正常防御機(jī)制被清除而無不良后果。吸入性肺炎根據(jù)其吸入物性質(zhì)的不同有三種不同的綜合征。

化學(xué)性肺炎系吸入物質(zhì)對肺的直接毒害引起。研究最多且最常見的類型是吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson綜合征)。如吸入的量大，pH＜3，可出現(xiàn)癥狀。病人表現(xiàn)為急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速。常見的有關(guān)癥狀為發(fā)紺，支氣管痙攣，發(fā)熱，往往有粉紅色泡沫狀痰。胸部X線檢查均顯示有浸潤，常累及一側(cè)或兩側(cè)肺下葉。動脈血?dú)夥治鲲@示有低氧血癥。最重要的治療辦法是呼吸支持，通常采用氣管插管和正壓通氣。如病人早期來就診，應(yīng)行氣管吸引，但損傷是突發(fā)的，類似于"閃光灼傷"，且酸性物質(zhì)很快被肺分泌物中和，所以恢復(fù)化學(xué)性損傷的機(jī)會很小。氣管吸引的目的是把可能已吸入的顆粒性物質(zhì)從氣道中清除出去。不應(yīng)使用皮質(zhì)激素，僅在出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染時才使用抗生素。

這種肺炎可表現(xiàn)為下述三種類型中的一種：類似于Mendelson所描述的迅速恢復(fù)型；進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征型；或合并細(xì)菌感染型.病死率為30%~50%。

下氣道細(xì)菌感染為吸入性肺炎的最常見類型，常見的病原菌是寄生于口咽部的厭氧菌。發(fā)病和癥狀的進(jìn)展比胃酸性肺炎緩慢。常見的癥狀即細(xì)菌性感染的癥狀，出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱和膿性痰，肺部X線檢查示受累肺段浸潤，在一定程度上由病人吸入時的體位所決定。側(cè)臥位時易受吸入影響的肺段為下葉尖段或上葉后段；直立時則為兩肺下葉。當(dāng)有厭氧菌時，常見的后果為肺壞死形成空洞(即肺膿腫)，或由于支氣管胸膜瘺形成膿氣胸,膿胸也常發(fā)生。

主要治療辦法是針對病原體使用抗生素，由于咳痰時檢查厭氧菌無意義，所以常用的方法為氣管內(nèi)吸出物，支氣管吸出物或膿胸液體的定量培養(yǎng)。在醫(yī)院以外發(fā)生吸入性肺炎的病人，一般有厭氧菌感染，但醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭氏陰性，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉素600mg靜脈注射，每6~8小時1次。也可選擇甲硝唑合用克林霉素。對于醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎，革蘭氏陰性和金黃色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。這些微生物易于從咳出的痰培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，體外藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。對于危重病例的抗生素經(jīng)驗(yàn)性使用為氨基糖苷類或環(huán)丙沙星聯(lián)合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素，亞胺配能，抗假單孢的青霉素或β-內(nèi)酰胺-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如替卡西林加棒酸)。對青霉素過敏的病人可選用氨曲南加克林霉素。

下氣道機(jī)械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)引起(如溺水者,嚴(yán)重意識障礙病人可吸入非酸性胃內(nèi)容物或喂進(jìn)的食物等)。此類病人需立即行氣管吸引。顆粒性物質(zhì)也可能停留在下氣道內(nèi)。最常見的物體是植物(如花生米)。這種事故常見于口腔尚在發(fā)育階段的兒童，但成年人也能發(fā)生，特別是在吃飯時吸入肉食---"餐館冠脈綜合征。癥狀取決于物體及氣道的直徑。氣管高位阻塞可產(chǎn)生急性窒息，往往出現(xiàn)失音和迅速死亡。較遠(yuǎn)端的氣道阻塞會造成刺激性慢性咳嗽，常伴阻塞遠(yuǎn)側(cè)的反復(fù)感染。胸部X線檢查在呼氣時可清楚看到患側(cè)肺臟膨脹不全或膨脹過度；部分阻塞使心臟陰影在呼氣時向健側(cè)移動。另一診斷線索是同樣的肺段有反復(fù)肺實(shí)質(zhì)感染。治療包括吸出阻塞物，通常用支氣管鏡。