漫議調(diào)經(jīng)法之“法外法”

月經(jīng)紊亂失常，須按病證的氣血變化及寒熱虛實的不同，分清月經(jīng)病與其他疾病次序的先后分別處理。此外在調(diào)經(jīng)的正治法之外，尚要兼顧以下五個方面，往往可以收到事半功倍的效果。

一 調(diào)經(jīng)重在治本

前賢肖慎齋說：“婦人有病而致月經(jīng)不調(diào)者，有因月經(jīng)不調(diào)而后致病者，如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當先治病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而后致病，當先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除?！贝苏摌吮炯嬷畏?。先病為本，后病為標，先治其本，后治其標。臨床治療月經(jīng)不調(diào)，須詢及病家先患何疾，須辨清何為本何為標，求其本以治之。曾治一病人，閉經(jīng)年余，易醫(yī)數(shù)人，不能奏效。今診手足心煩熱，夜間尤甚，不能安寐，咳嗽有痰，胃納呆滯，胸脅滿痛，惡心嘔逆，小腹冷痛，墜脹，帶下清冷，質(zhì)稀如水，周身酸痛莫可名狀，面色灰暗枯燥，顴紅，身體羸瘦，唇紺，舌暗，舌尖紅，有瘀點，舌苔厚膩。疑病本因瘀而致，故細詢病史，患者一年前曾流產(chǎn)，陰道反復(fù)出血。因治療乏效，自服單方止血。血止后，初覺脘腹不舒，胸悶憋脹，呃逆惡心，漸至眩暈，心悸失眠，月經(jīng)閉止。心悟果因瘀血所致，證始流產(chǎn)，宿瘀未盡，而反復(fù)出血，出血日久，陰血必虧。而驟用寒涼，血雖止而瘀更堅。祛瘀方能生新，本治則標愈。遂處方以少腹逐瘀湯化裁。服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，十余劑經(jīng)通。

二 調(diào)經(jīng)勿忘理氣

《女科經(jīng)論》“凡婦人病，多是氣血郁結(jié)，故以開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調(diào)，諸病自瘥矣?！睍x·葛洪：“凡婦人病兼治憂恚，令寬其思慮，則病無不愈?！蓖羰秸f“調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血，養(yǎng)血莫先于調(diào)氣?！薄稖夭l辨·治血論》曰：“故善治血者，不治有形之血，而求治無形之氣?！敝斓は灿小胺不鹗⒄撸豢审E涼，必兼溫散”之說。而溫散之味，多有行氣、鼓舞氣機之功。所以調(diào)經(jīng)必先理氣，乃源于“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血滯，氣順則血和，氣逆則血逆。所以說調(diào)經(jīng)必先理氣，調(diào)經(jīng)不理氣非其治也。

在前人的組方中，均能照顧到氣的一面，如歸脾湯，在一派補益之品中，加入木香，使補而不滯，死水變活。同時顧護胃氣，使化源不竭。又如當歸補血湯，方中以黃芪為君，是取“陽生陰長”。同樣大脫血者，急以獨參湯救治，也是遵“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”原則。以上是補劑，同樣在活血化瘀之方中均有行氣理氣之品。如著名的王氏少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯等。但婦女屬陰，其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳易耗血傷陰，而致陰血不足。故用勁藥勿耗散，過用香燥易虛其虛。在理氣之中寓滋陰養(yǎng)血之品，以顧其虛。

三 調(diào)經(jīng)當滋肝腎

肝主血，血為女子之本。腎藏精氣，是人體生長、發(fā)育、生殖之根本，對“天癸”的成熟，沖任二脈的通盛，有著極其重要的作用。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子?！备文I同居下焦，精血相生，肝腎同源。肝又為沖任之本，“沖為血海，任主胞胎。”因此肝腎不足，沖任損傷而引起婦科疾病，多以滋養(yǎng)肝腎為主。養(yǎng)肝腎即益沖任之源，源盛則流暢病自除。此其一。其二，陰陽是既對立又統(tǒng)一，相互轉(zhuǎn)化，相互依存。因此在治療中，主要掌握“陰中求陽”或“陽中求陰”，如《景岳全書》曰：“善治陰者，必于陰中補陽，則生化無窮；善補陰者必于陽中補陰，則源泉不竭?！庇秩缵w養(yǎng)葵說：“調(diào)經(jīng)必須滋水”“滋水更當養(yǎng)火”。主張補腎調(diào)經(jīng)，以溫潤填精，陰陽兼顧，取其孤陽不生，獨陰不長之意，寓意深刻，臨證定要細心體察、應(yīng)用。

四 調(diào)經(jīng)當和脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃為水谷之海，消化腐熟水谷，化生精微之所。脾與胃共為表里，相互滋生，有益血生血、統(tǒng)血及運化轉(zhuǎn)輸之功能，故稱為后天之本。婦女以血為主，如谷氣盛，脾升胃降，營衛(wèi)之氣生，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外榮四肢百骸。又沖脈隸屬陽明，若氣血旺盛，則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。若脾胃失調(diào)，則婦科之病生矣。因此，健脾和胃是婦科常用的重要法則之一。婦女脾旺血充，則月經(jīng)按時盈溢，胎孕安適，產(chǎn)育順利，乳汁充足。張景岳說：“調(diào)經(jīng)之要貴在補脾胃，以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室?！?/p>

五 調(diào)經(jīng)勿失其機

對于暴崩，首當止血。急則治其標，“乃保一分血，留一分命”。用參附湯或獨參湯救脫，源于“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。否則氣隨血脫，生命危矣。再者血止之后，應(yīng)當澄源，即緩則治本，消除致病原因，是治療崩漏的重要一環(huán)；復(fù)舊，即是固本，在血止之后的善后調(diào)理，重在先后二天。

對于痛經(jīng)，痛劇時當定痛。依據(jù)痛經(jīng)的病機，主要是氣血阻滯，“不通則痛”，故治療當以通為主。用藥當在期前1周左右為佳，適宜氣滯血瘀、寒濕凝滯等型。對于氣血虛弱、肝腎不足的虛性痛經(jīng)，用藥在平時及經(jīng)期以補其虛，尤其經(jīng)后，要補而通之。純虛無滯者，要著重補虛，使氣血充足，氣機調(diào)達而痛自愈。

再如閉經(jīng)，多見沖任不足，臟腑功能失常所致。臨證閉經(jīng)多以虛證為多見，實證也多以虛中夾實，純虛血瘀而閉者少。故治療中多以益氣養(yǎng)血、調(diào)補肝腎為主，佐以通經(jīng)之品。因此，在月經(jīng)后期，量少之時，一要抓緊治療，以防微杜漸。對于思慮過度，憂愁不己，損及心陰，陰虛血少，陰火上炎，不能下通于腎而致胞脈閉阻，月事不來者，治當補心養(yǎng)血瀉火法，方用地黃煎、黃連阿膠雞子黃湯，甚者三黃四物湯加減滋陰清熱瀉火。即張潔古云：“女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。”又李東垣說：“或因勞心，心火上行……治宜安心補血瀉火，經(jīng)自行矣?！币プr機以防陰血更虛，或陰病損陽，在瀉法中佐肉桂1～1.5g。以引火歸原，導(dǎo)心氣不通，使寒而不凝，補而不滯。且肉桂有宣導(dǎo)百藥之功，用于閉經(jīng)，溫通經(jīng)脈，交通心腎使水火相濟，月事可來潮。同時在治療脾腎陽虛之閉經(jīng)中，在用補藥時如二仙湯、右歸丸等藥中，常佐以川連以抑瀉心火，使陰陽相得，陰平陽秘，則病自愈。