婦人經(jīng)期外感辨治

有一女士，月經(jīng)剛至，適逢感冒，出現(xiàn)頭痛，寒熱往來，少腹脹痛，胃納不振，口不渴，或渴不多飲。在某醫(yī)院被診為“感冒”，給予西藥輸液治療數(shù)天，癥狀不減，改服中藥治療效亦不佳，而尋余治療。觀前醫(yī)處方為銀翹散加減。患者現(xiàn)狀：頭痛，頭暈，寒熱往來，汗出熱退，口渴不多飲，少腹脹痛，心煩易躁，夜寐不安，夢亂紛紜，胸脅脹滿，心悸，月經(jīng)量少，淋漓不盡，小便短赤，舌質(zhì)紅，脈弦。辨為經(jīng)期外感，余邪未盡，熱入血室，熱瘀互結(jié)。治宜和解少陽，清熱安神，活血化瘀，涼血調(diào)經(jīng)。方藥：柴胡10克，黃芩10克，丹皮10克，梔子10克，銀花10克，連翹10克，蒲公英15克，益母草15克，澤蘭10克，紅花10克，當歸10克，赤芍10克，生龍齒30克(先煎)。服3劑后，諸癥減輕，寒熱已退，月經(jīng)排出較多血塊，月經(jīng)已干凈，續(xù)服3劑，諸癥皆愈。

此病為經(jīng)期感受外邪，屬中醫(yī)“熱入血室”范疇。關(guān)于“熱入血室”一證，在《傷寒論》與《金匱要略》書中均有相同的描述，屬外感病范圍。所謂血室，歷代注家看法不同。有的說是沖脈，有的說是肝臟，有的說是子宮。綜合各家之說和臨床實踐，血室對于婦女來說，實際上是指以胞宮為主體，包括與其相連屬的沖任二脈以及臟腑等圍繞婦女月經(jīng)的綜合性功能的概念。因為沖為血海，任主胞宮，系婦人生養(yǎng)之本，而且肝經(jīng)絡(luò)陰器，為藏血之臟。所以，對于血室的概念，必須全面地加以概括才能符合臨床實際，而決不能把血室單純地看作是某一實質(zhì)性器官。

“熱入血室”之病因病機，乃由于患者平素多有情志不遂，抑郁不歡，肝木不達，經(jīng)水適來，或新產(chǎn)之后，氣血耗傷之際，血?？仗?，風寒或風熱之邪乘虛而入，邪熱與經(jīng)血相搏，正邪交爭，不得外解，瘀阻胞宮而致。臨床表現(xiàn)可見發(fā)熱，頭痛，口不渴，或渴不多飲，予飲食亦不卻，默默不語，神識不清，或澹語如見鬼狀，大便多秘結(jié)。辨證施治方法如下：

1.熱邪初陷：癥見寒熱往來如瘧狀，可予小柴胡湯治之，并針刺期門穴。

2.溫熱病熱邪內(nèi)陷，可予陶氏小柴胡湯或桂枝紅花湯加減。①如果月經(jīng)初來，風寒外受，寒邪化熱，熱入血室，始見寒熱往來，繼則寒熱如瘧狀，經(jīng)血被截而中斷，對于輕證或正虛之體，一柴胡飲主之。②若兼血塊，或小腹脹痛，為瘀血內(nèi)阻，可加益母草、當歸、澤蘭、紅花等以活血調(diào)經(jīng)、疏導(dǎo)化瘀。③由于外感風熱，或邪熱較重，兼見沖任失調(diào)，肝不藏血，熱迫血行，經(jīng)血淋漓不止或崩中下血延期不斷者，治當清熱涼血，小柴胡湯加生地、丹皮、青蒿、地骨皮、蒲公英、銀花等涼血養(yǎng)陰清熱之品。④若因沖任不固，出血較多，可加升麻、地榆、蓮房炭以固沖任，三七以止血。⑤若邪熱較重，血被熱截，阻于胞宮，邪熱與瘀血相搏結(jié)，隨沖任上逆，上傳陽明，癥見口干苦、口渴、頭痛、面赤、煩躁，輕者加黃連、梔子清熱；若大便不通，加大黃或大柴胡湯加減治之。⑥若月經(jīng)將盡，或產(chǎn)后血?？仗摳惺芡庑?，致邪熱內(nèi)結(jié)、瘀阻胞宮之虛證，宜柴胡四物湯、逍遙散或丹梔逍遙散加減。

3.病雖漸愈，然元氣素弱而有熱未退、血未止者，治療宜補氣益陰煎之類。

4.若脾氣素弱，宜歸脾湯。

5.若氣血俱虛者，宜十全大補湯。

6.若血熱多滯者，宜小柴胡湯加丹皮、紅花、當歸等。

綜上所述，所謂“熱入血室”，在臨床上絕不可能像書上所記載的那樣證證俱備，非常典型，因此要從臨床實際出發(fā)，抓住“熱入血室”的病因病機，辨證施治，靈活遣方用藥，才能取得較好的療效。