中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

癥狀是疾病和／或證候的臨床表現(xiàn)，是組成疾病和／或證候的臨床要素，要進(jìn)行辨證識病，必須從癥狀人手進(jìn)行分析判斷。內(nèi)科疾病癥狀學(xué)是研究和描述癥狀的基本病機，癥狀的臨床特征所反應(yīng)的病機差異性和與相關(guān)癥狀、體征、舌脈組合出現(xiàn)時所反應(yīng)的病機，從而為中醫(yī)內(nèi)科臨床

（一）發(fā)熱

發(fā)熱是他覺或自覺體溫升高的一種癥狀，是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機體正氣與邪氣相爭，陰陽失調(diào)的一種病理反應(yīng)。一般來說，有“陽盛則熱”和“陰虛發(fā)熱”兩種基本病機。發(fā)熱能耗氣傷津，損害機體，甚至造成不良后果。發(fā)熱的病因有外感和內(nèi)傷；發(fā)熱方式有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱；熱勢有微熱、低熱、高熱、灼熱等。發(fā)熱的主要類型有如下幾種：

急性發(fā)熱：發(fā)熱起病急，病程較短，通常熱勢較甚或伴惡寒，多為外感病邪所致。

慢性發(fā)熱：發(fā)熱起病緩，病程較長，低熱多見，亦有高熱者，以內(nèi)傷發(fā)熱最多。

發(fā)熱惡寒：發(fā)熱與惡寒同時存在，為外感表證的表現(xiàn)。．

寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機不利的表現(xiàn)。

身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，若伴舌紅絳，為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱；若舌有瘀點瘀斑，多為瘀血發(fā)熱。．

潮熱：每于午后或夜間發(fā)熱，如潮汛之準(zhǔn)時，多為陰虛發(fā)熱或濕溫發(fā)熱的表現(xiàn)。

高熱：又稱壯熱、蒸蒸發(fā)熱，表現(xiàn)為肌膚灼熱，體溫多在39℃以上，多為外感發(fā)熱，陽明經(jīng)證的特點。

低熱：一般體溫在37．2℃-38℃之間，多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。

五心煩熱：表現(xiàn)為手心、腳心發(fā)熱和心煩，多為自覺發(fā)熱，體溫不一定升高，或時伴烘熱感，多為陰虛發(fā)熱或肝郁發(fā)熱的表現(xiàn)。

（二）咳嗽

咳嗽是肺氣急促上逆，奔迫于聲門發(fā)出“咳”樣聲響，常伴咯痰勺特征的一種癥狀，古有咳謂無痰而有聲，嗽謂無聲而有痰之分，實際難以截然劃分。咳嗽是肺系疾病的主要癥狀，由肺氣不清，失于宣肅，肺氣上逆所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽?？人匀站?，也能耗損氣津，損害機體，劇咳還會造成不良后果?？人缘牟∫蛴型飧?、內(nèi)傷；咳嗽的發(fā)作有急性咳嗽、慢性咳嗽。臨證時應(yīng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀以及加重的有關(guān)因素。還需注意痰的有無和痰的色、質(zhì)、量、氣味?？人杂邢铝信R床表現(xiàn)。

急性咳嗽，伴寒熱癥狀者，多為外感所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病因。

慢性咳嗽，伴喘促、心悸、脅痛等癥狀者，多為內(nèi)傷所致，由肺或其他臟腑病變所引起。

晝咳甚：咳嗽白天多于夜間，咳而急劇，多為外感咳嗽。

晨咳甚：早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。

夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰，心悸氣喘者，多為水飲凌心射肺所致。

咳聲響亮，為實證咳嗽；咳聲低怯，為虛證咳嗽；咳聲重濁，為風(fēng)寒或痰濁咳嗽。

咳聲嘶?。翰菁倍〕潭陶?，為外寒內(nèi)熱即寒包火；病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛。

干咳少痰，多屬燥熱或陰虛；咳而痰多，多屬痰濕或虛寒。

咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰。

（三）氣喘

氣喘又稱喘息、喘逆，是呼吸氣息急促，呼吸困難的一種臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病過程中，其基本病機是各種原因?qū)е路螝馍夏?、腎氣失納，病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑，病理性質(zhì)有虛、實、寒、熱的不同。臨床應(yīng)了解呼吸氣息的深淺、病程經(jīng)過、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)癥及舌脈特征等。

年輕體壯病氣喘多為實喘；年老體虛病氣喘多為虛喘。

新病過程中氣喘，多實喘；久病過程中氣喘，多虛喘。

熱病過程中氣喘，多實喘；大失血或大汗、大吐、大下后突然出現(xiàn)氣喘，多屬虛喘，甚至是元氣敗絕的危候。

喘而氣盛息粗，呼吸深長，脈浮大滑數(shù)有力者為實喘；喘而氣弱息微，呼吸淺表，慌張氣怯，脈微弱或浮大中空者為虛喘。

喘而汗出，腹?jié)M身熱，脈洪大有力者，為實熱證；喘而汗出，汗出如油，面青肢冷，六脈似無，為元氣欲脫之危候。

喘而痰嗽，為痰熱或痰濕壅肺；喘而痰涌，喉中如拽鋸，神昏厥逆者，為痰閉或肺失治節(jié)，百脈瘀阻的重癥。；

喘而以呼出為快，多病在肺；喘而以深吸為快，多病在腎；喘而夜甚不能平臥，伴咳泡沫痰者，多為水飲射肺；喘因情志誘發(fā)，多為肝郁犯肺。

（四）口渴

口渴是自覺口干，渴欲飲水的一種自覺癥狀，為內(nèi)科常見癥狀之一，其基本病機是津液不足或津液不能上潮于口所致?？诳实某潭扔锌诟?、微渴、大渴、飲不解渴、渴不思飲。臨床時應(yīng)結(jié)合飲水的多少、喜冷飲熱飲、伴發(fā)癥如發(fā)熱與否、口味異常、小便多少，尤其是舌苔厚薄、舌上津液多少等進(jìn)行分析。

口不渴，津液未傷，為寒證或表證；口渴，津液已傷，為熱證或里證。

渴喜涼飲，為熱盛傷津；渴喜熱飲，舌質(zhì)淡者，為陽氣虛，氣不化津；渴不喜飲，口粘膩，舌苔膩者，為濕濁阻滯，津液不能上潮。

發(fā)熱而渴者，熱在氣分；大熱大渴大躁，脈洪大，為陽明經(jīng)證；口渴舌燥，腹?jié)M便秘，為陽明腑實證；發(fā)熱口渴，但渴不思飲，舌紅絳者，為熱在營分。

夜間口渴，多為陰津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者，為瘀阻，不能上布津液。

渴而口苦者，多為膽火內(nèi)熾；渴而口酸者，多為木火傷津；渴而口咸者，多為腎水不足；渴而口甜，舌苔膩者，多為濕熱。

渴而小便甜或小便濁，或善食易饑者，多為消渴?。粺┛拭}數(shù)，小便不利，為熱人膀胱，氣化不利。

（五）腹痛

腹痛是以腹部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀，是內(nèi)科常見癥狀之一。其基本病機是各種原因?qū)е赂共繗庋粫常煌▌t痛；或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng)，因虛而疼痛。臨床時應(yīng)結(jié)合腹痛的部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作緩急、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等進(jìn)行分析。

腹痛急發(fā)，多屬實證；腹痛慢發(fā)作，多屬虛證。

腹痛隱隱，多屬虛證；腹痛劇烈，多屬實證。

腹痛喜溫喜按，痛屬虛寒；腹痛據(jù)按，按之痛甚，痛屬實證。腹痛而腹軟，多屬虛證；

腹痛而腹?jié)M硬，多屬實證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必數(shù)大。

腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。

（六）胸痛

胸痛是以胸部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀，為內(nèi)科心、肺、肝系疾病的常見癥狀。其基本病機是病邪壅阻心胸血脈，氣血不通而疼痛，一般為實證，病邪有寒、熱、痰、瘀，但也有本虛標(biāo)實證。臨床時應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)、牽連部位及伴隨的癥狀等。

胸痛憋悶，有壓榨感，多為氣滯、痰阻；胸痛如刺，夜間為甚，多為血瘀阻滯。

胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結(jié)胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛連左手尺側(cè)者，為胸痹心痛；胸痛痛引肩背，發(fā)熱嘔惡者，為肝膽濕熱；胸痛痛連肩背，脈沉緊者，為寒凝心胸。

胸痛伴發(fā)熱咳嗽，咳則痛甚，為肺熱絡(luò)傷；胸痛伴咳吐膿血痰，為肺癰；胸部隱痛，咳嗽無力，多為肺氣虛弱，余邪未盡的肺熱病后期，也可見于肺癆；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持續(xù)不解，面青肢冷，脈微細(xì)者，為心脈閉阻不通，特稱“真心痛”以示危證。

（七）飲食異常

飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀，可見于多種內(nèi)科疾病，其中尤以脾胃疾病更為常見，其基本病機是脾胃的功能紊亂，運化失常。通過了解飲食情況，可以測知胃功能的強弱，判斷疾病的輕重及預(yù)后。臨床除應(yīng)了解食欲、食量的異常外，還應(yīng)結(jié)合其他癥狀一道分析。

納呆食少：伴腹脹便溏，精神疲乏，舌淡者，為脾胃氣虛。

納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。

納呆厭食：兼見噯氣酸腐，脘痛脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。

納少厭油：兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。

饑不欲食：兼見胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細(xì)者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾，若兼胸脅苦滿或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽膽熱或肝胃不和。

多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃強脾弱；若兼見消瘦多尿或尿有甜味者，則為消渴病之征。

喜食異物者，多為蟲病之兆。

（八）汗出異常

汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗，是內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。其基本病機是津液的生成、敷布失常所致。通過分析汗出異常的性質(zhì)，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽和疾病的輕重等。臨床時應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時間、汗出部位及主要兼癥等情況。

無汗：兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過程中無汗，兼皮膚干皺無彈性，舌紅絳者，為邪熱人營傷陰；若長期無汗，兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者，為燥證。

自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。

盜汗：是指病人睡時汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱，陰津被擾所致。

戰(zhàn)汗：多見于熱病過程中，寒熱戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見于正邪交爭之時，為疾病的轉(zhuǎn)折點。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。

汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。

大汗不已：兼見發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽氣暴脫，津隨陽泄之亡陽證。

但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。

半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗，而另一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。

手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。

（九）頭暈

頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏，周圍景物好象在旋轉(zhuǎn)，人有要跌倒的感覺，輕者閉目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者稱為眩暈。頭暈可見于外感或內(nèi)傷疾病，其基本病機是風(fēng)火痰瘀等病邪侵?jǐn)_清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。臨床時常結(jié)合伴隨的癥狀進(jìn)行分析。

頭暈耳鳴：兼見面赤、口苦咽干，為肝陽上亢所致；兼見腰膝酸軟，遺精健忘者，為腎精虧虛所致。

頭暈?zāi)垦＃杭婧疅?、口苦咽干，為外感少陽證；兼面色不華，心悸失眠，為氣血虧虛；多在頭項運動時發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽脈阻之項痹。

頭暈頭痛：惱怒加重者，為風(fēng)陽、肝火上擾清竅；外傷所致，或舌有瘀點瘀斑者，為瘀血阻絡(luò)。

頭暈嘔吐：舌苔白膩，或眼球震顫者，為痰濁上蒙。

（十）乏力

乏力是指疲乏無力，為多種內(nèi)科疾病的常見癥狀。其基本病機是氣血虧虛或濕困陽氣，肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。臨床時應(yīng)結(jié)合相伴的癥狀進(jìn)行分析。

乏力氣短：伴汗出心悸，舌淡脈弱者，為氣虛。

乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹者，為脾虛夾濕。

乏力頭暈：伴面色不華，心悸氣短者，為氣血虧虛；伴腰膝酸軟，目眩耳鳴者，為肝腎虧虛。

乏力身黃：伴納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。

（十一）嘔吐

嘔吐是指胃內(nèi)容物隨胃氣上逆經(jīng)口而出的一種癥狀，為內(nèi)科疾病的常見癥狀之一，外感、內(nèi)傷都可引起，其基本病機是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，病理性質(zhì)有虛有實。嘔吐也是機體對胃內(nèi)異物的一種反射性動作，可幫助機體排除胃內(nèi)的有害物質(zhì)，但超出正常保護(hù)性反應(yīng)的

嘔吐會耗損人體的氣津，加重病情。臨床時應(yīng)結(jié)合嘔吐的病程、嘔吐物的性質(zhì)氣味、嘔吐的聲勢、伴隨癥狀進(jìn)行分析。

急性嘔吐，多屬實證；而慢性嘔吐，則有虛有實，如舌苔膩濁，脈象有力者，一般為實證，如舌淡脈弱無力者，多屬虛證。

干嘔無物：伴口燥咽干，舌紅少津者，為胃陰不足。

嘔吐酸水：伴脘脅脹痛，與情志有關(guān)者，為肝郁犯胃。

嘔吐酸腐：伴脘腹脹痛，惡聞食臭，為飲食停滯。

嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。

嘔吐清水痰涎：多為胃氣虛寒或痰飲內(nèi)阻。

嘔吐出如陽塵水、赤豆汁樣血性內(nèi)容物或伴柏油樣黑便者，屬血證吐血的主要癥狀；若見于中風(fēng)、肺脹的病程中，多屬垂危之兆。

嘔吐而二便閉者，為關(guān)格、癃閉之征。

噴射狀嘔吐，多為腦??；嘔吐頻作而伴高熱，項強，頭痛劇烈，時有抽搐者，為熱毒燔熾，沖逆陽明，引動肝風(fēng)。

（十二）大便異常

大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，多為脾胃系統(tǒng)方面的癥狀，也能反映疾病的寒熱、機體氣血津液的盛衰。大便異常的基本病機是各種原因?qū)е履c道的傳導(dǎo)失常。臨床時除應(yīng)了解大便的便次、性狀及顏色氣味外，還應(yīng)結(jié)合其伴隨癥狀一并分析。

大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結(jié)腑實之證；若不小便又無矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關(guān)格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤；若大便并不結(jié)燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽虛通降無力。

虛坐努責(zé)：指無大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無便可解者，常伴解便后氣短疲乏，為氣虛下陷之兆。

大便次數(shù)增加：便稀如水，為濕盛或脾虛所致之泄瀉；便色黃糜臭穢，為濕熱泄瀉；大便不爽，里急后重，為濕熱壅滯。

大便完谷不化，多為脾虛運化無力；若大便臭穢，腹脹痛者，為傷食所致。

大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。

大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠(yuǎn)血；大便帶色紅鮮血，為肛門近血，多見于熱傷腸絡(luò)或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。

一般大便次數(shù)逐漸減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順，反之則為病逆。若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，多是陽氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。

（十三）小便異常

小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。因此，

小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀，也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。

小便色黃短少，主熱；小便清長者，主寒；小便色紅，為尿中帶血，多為尿血或血淋的癥狀；小便色白如米泔渾濁者，為膏淋或尿濁。

尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋。’

尿有甜味者，為消渴??；尿有臊臭氣味者，為下焦?jié)駸?，氣化不利?/p>

尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。

尿少：水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。若水腫病后，尿少或尿閉，伴浮腫、嘔惡，為癃閉之水毒內(nèi)蓄；尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內(nèi)蓄，前者屬虛，后者屬實。

尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽虛氣化失攝；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。

（十四）水腫

水腫是指體內(nèi)水濕滯留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫的癥狀，嚴(yán)重者還可伴胸水、腹水，其基本病機是肺脾腎三臟對水液的代謝失調(diào)。臨床時應(yīng)了解浮腫的程度，見面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復(fù)，為工度浮腫；較重者，浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復(fù)，為Ⅱ度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為Ⅲ度浮腫。臨床時還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過及伴隨癥狀。

急性起病，多由外邪所致的陽水；慢性起病，多為內(nèi)傷所致的陰水。

身半以上腫甚，其病屬陽；身半以下腫甚，其病屬陰。

始于頭面，伴惡風(fēng)或瘡痍者，多為風(fēng)水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。

伴煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為水濕化熱或濕熱壅盛；伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣；伴嘔吐不食、脘腹脹滿，是水毒干胃，脾氣不運；若伴身顫動，神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動。

（十五）神昏

神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風(fēng)、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。其基本病機是外感時疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽氣血逆亂，導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元氣敗絕，神明散亂。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。

臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒。

神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼之可應(yīng)，回答問題已不夠準(zhǔn)確。

神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強呼之可醒，旋即昏昏入睡?；杳裕簽楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制。

昏憒：即昏迷之甚，不僅呼之不應(yīng)，對各種刺激也無反應(yīng)，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。

神昏伴高熱，譫語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細(xì)數(shù)，病在心、肪，為熱陷心營。

神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)，病在心、肺，為痰蒙神竅。

神昏以譫語煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實，為陽明腑實，熱擾神明。

神昏以譫語如狂為主，伴少腹硬滿急痛，唇爪青紫，舌絳，脈沉細(xì)而澀，為瘀熱交阻，熱人血室，病及心、腦。

神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓，舌絳苔膩，為肝膽濕熱，內(nèi)陷心營。

神昏以突然昏倒，不省人事為主，伴肢體抽搐，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動肝風(fēng)，上逆蒙擾心、腦，神明不用。

神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過程中，為元氣敗絕，神明散亂。

（十六）抽搐

抽搐是以四肢不自主的抽動，甚則頸項強直，角弓反張為特征的癥狀，多見于內(nèi)科的急重疾病過程中，其基本病機是外感或內(nèi)傷，構(gòu)成風(fēng)、火、痰、虛等病理因素，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而搐搦，因肢體抽動有風(fēng)邪善行數(shù)變之特征，故病機上常簡稱為生風(fēng)、動風(fēng)。臨床上要分析起病的緩急，抽搐的力量與幅度，以及伴隨的癥狀等。

急起發(fā)病，陣陣抽搐，或持續(xù)抽搐而有力．，屬實證；緩起發(fā)病，抽搐呈手足蠕動，抽搐無力，屬虛證。

熱病過程中抽搐，伴壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏譫語者，為熱極生風(fēng)。

熱病后期發(fā)抽搐，抽搐無力，伴低熱或潮熱，心煩不寧，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)，為陰虛生風(fēng)。

吐瀉后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴疲乏氣短，或畏寒怯冷，舌淡者，為土虛木旺之虛風(fēng)內(nèi)動。

大失血或慢性失血后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴面色不華，心悸頭昏，舌質(zhì)淡者，為血虛生風(fēng)。

急起抽搐，伴面紅氣粗，頭痛嘔吐，神昏，偏癱者，為肝陽暴張，陽亢化風(fēng)。

外感外傷后，陣發(fā)性四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛，為疫毒、風(fēng)毒引動月干風(fēng)。

（十七）出血

出血是指血不循經(jīng)，溢于脈外，外出于肌膚口鼻諸竅的癥狀，出血原因很多，其病機屬實者多由于火熱傷絡(luò)，屬虛者多由于氣不攝血。臨床時應(yīng)結(jié)合出血的部位、顏色及伴隨癥狀等進(jìn)行分析。

齒衄：指血從牙齦處溢出，又稱牙宣、牙衄，病變與胃、腎有關(guān)。

耳衄：指血從耳腔處溢出，出血量大者又稱腦漏，病變與腎、肝有關(guān)。

目衄：指血從目眶或眼球處溢出，出血量大者也稱腦漏，病變與肝、腎、胃有關(guān)。

肌衄：指血從肌膚滲出，又稱紫斑、紫癜，病變與心、脾、肺、腎有關(guān)。

鼻衄：指血從鼻腔溢出，出血量大者又稱鼻洪，病變與肺、胃、肝有關(guān)。

咯血：指血隨咳咯而出，常伴有痰涎，又稱咳血，其病變與肺、腎、肝有關(guān)。

嘔血：指血隨嘔吐而出，常夾有胃內(nèi)容物，又稱吐血，其病變與脾、胃、肝有關(guān)。

便血色黑者為遠(yuǎn)離肛門處的胃腸出血，稱遠(yuǎn)血；便下鮮血或先便后血，為近肛門端的腸段出血或痔瘡出血，稱近血。

尿血：指血從小便中而出的癥狀，病變多在腎與膀胱。

血色鮮紅，面赤口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，常發(fā)生于熱病過程中，為火熱迫血妄行所致；血色鮮紅，手足心熱，口干心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈。

血色淡紅或暗紅，面色蒼白，體倦乏力，舌淡者，為氣虛氣不攝血。