花翳白陷

花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。病名見于《秘傳眼科龍木論》。多因風熱毒邪引起。其病情嚴重者，可伴瞳神緊小，若黑睛潰破，黃仁自潰口突出，則變生蟹睛等惡候。本病愈后常留瘢痕，嚴重影響視力，類似西醫(yī)學的某些角膜潰瘍。

[病因病機]

多因外感風熱毒邪，肺肝火熾于內，內外相搏，攻沖風輪所致。

[臨床表現(xiàn)]

患眼刺痛或頭目劇痛，胞瞼腫脹，羞明流淚，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛驟起翳障，其色灰白或微黃，漸漸厚闊，四周高起，中間低陷，甚則深陷，狀如花辦或如碎米，或如魚鱗。未遮滿瞳神者，瞳神可見，癥重則出現(xiàn)瞳神緊小，黑睛一般不潰破。亦有不從黑睛邊際開始，而于黑睛上先發(fā)星翳，連續(xù)竄生，后漸長大，潰后牽連混合而成者。有的可潰破黑睛，變生蟹睛惡候，愈后遺留瘢痕，可嚴重影響視力。

[診斷依據]

一、自覺眼內磣澀，疼痛，流淚難睜。

二、白睛抱輪紅赤或白睛混赤。

三、黑睛生翳潰陷，四周略高起，中心低陷，邊緣不整齊，熒光素鈉染色陽性。

[鑒別診斷]

本病初起應與聚星障相鑒別。

聚星障可見黑睛生星翳數顆，呈簇狀，表面可潰陷，一般不潰穿；病變區(qū)知覺減退；病情易反復。

[辨證論治]

本病急重，且以實證為多。初起多系肺肝風熱，治宜疏風清熱；若病邪人里，多系熱熾腑實，治宜瀉熱通腑。外治以清熱解毒和退翳明目為要，常結合熱敷與擴瞳，以減輕癥狀，縮短病程，且擴瞳可以防止瞳神干缺。

一、內治

（一）肺肝風熱

[主證]黑睛驟起白翳，中間低陷，狀如花辦，或如魚鱗，但未擴展串連，羞明流淚，紅赤疼痛，舌紅苔薄黃，脈數。

[證候分析]風熱邪毒侵襲風輪，更兼肺火熾盛，肺熱及肝，故從黑睛四周驟起白翳。

因無便秘腑實，病勢相對較緩，故病變尚未擴展串連。風熱壅盛，局部氣血壅滯，故紅赤疼痛，羞明流淚。舌紅苔薄黃、脈浮數，為風熱之征。

[治法]疏風清熱。

[方藥]加味修肝散加減。原方以羌活、防風、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸辛散風邪，明目退翳；梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒；當歸、川芎、赤芍活血行滯。若火盛于風，酌減麻黃、羌活；若肺火偏盛，去麻黃、羌活，加桑白皮、生石膏。病情輕者，也可使用蟬花散。

（二）熱熾腑實

[主證]翳從四周蔓生，迅速擴展串連，漫掩瞳神，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上沖，白睛混赤，胞瞼紅腫，淚熱眵多，頭目劇痛，發(fā)熱口渴，溲赤便結，舌紅苔黃厚，脈數。

[證候分析]風熱毒邪未解，病邪入里，復加肺肝素有積熱，以致臟腑熱甚，腑實不通，邪無所泄，上攻于目，灼損風輪，蒸傷膏液，故花翳白陷癥狀劇烈，甚或瞳神緊小，黃液上沖。發(fā)熱口渴，苔黃脈數為里熱甚之象。

[治法]瀉熱通腑。

[方藥]瀉肝散去桔梗。方中黃芩、膽草、知母苦寒清熱；大黃、芒硝通腑瀉熱，車前子清熱利尿，大便通，小便利，火從下泄，臟腑熱減，局部癥狀減輕。羌活祛風止痛，玄參滋陰，當歸活血。后期目赤痛不甚者，參照宿翳治療。

二、外治

（一）用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼，病情控制后逐漸減少滴眼次數。必要時用銀黃注射液或慶大霉素2萬單位球結膜下注射，每次0．5毫升，每日或間日1次。晚上涂抗生素眼膏。

（二）滴用擴瞳劑，如1％阿托晶眼液或眼膏，視病情輕重，每天1—3次，以防瞳神干缺。

（三）用桑葉、菊花、銀花、防風、當歸，黃連煎水過濾．作濕熱敷。

[預防調攝]

參照凝脂翳與聚星障節(jié)。

[轉歸預后]

因花翳白陷概括范圍較廣，其預后因病而定，病輕者，治療后可痊愈；病重者，特別是延及整個黑睛者，預后較差，有的可毀壞整個黑睛而失明。

[文獻摘要]

《目經大成·花白翳陷》：“此癥初起，雙目便赤腫狂痛，畏明生眵，開視青睛沿際許多白點，儼若扭碎梅李花辦，辦色黃而浮大者尤險，一晝夜牽連混合，蔽漫神珠，看之與混睛障相似，卻善長速變，且四圍翳起，中央自覺低陷，甚則翳蝕于內，故名花白翳陷。治療大費神思，意者土盛郁木，木郁則生火，火盛生痰，痰火交爍，膏液隨傷，乃變無了局?！冬幒分^金克木之禍，真是睡中說夢話耳。速救可以挽回，更須與凝脂癥一樣監(jiān)守，以菊花通圣散一兩，分三次調服，看勢不衰，翌日再進一兩，腫必消，翳亦合減，換治金煎，日二劑，中宵以三黃清熱丸吞四錢，癥不反復而漸罷。然后順氣、疏肝、清熱化痰，大約盡一季可全瘥。但終不能如舊，人其毋全責乎醫(yī)。”