眼科沙眼

本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性眼病。病眼瞼結(jié)膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中醫(yī)又名椒瘡。西醫(yī)學(xué)亦稱沙眼。

由于沙眼是眼科最常見(jiàn)的傳染病，其并發(fā)癥危害又嚴(yán)重，是眼科臨床重點(diǎn)防治眼病之一，故本節(jié)附有對(duì)沙眼的病因、診斷要點(diǎn)、分期方法等方面的基本知識(shí)，以供臨床參考。

[病因病機(jī)]

脾胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)熱與外邪相結(jié)，壅阻于瞼里，脈絡(luò)受阻，氣血失和，易發(fā)本病。

[臨床表現(xiàn)]

初起，覺(jué)眼部不適，或微有癢澀感，或無(wú)明顯異常感覺(jué)。翻轉(zhuǎn)胞瞼，可見(jiàn)瞼里靠?jī)杀{處紅赤且有少量細(xì)小顆粒，色紅而硬或伴有少量質(zhì)黃而軟的粟狀顆粒。

病勢(shì)發(fā)展，瞼里紅赤加重，顆粒增多，可布滿瞼里，甚至胞瞼腫硬，重墜難開(kāi)。自覺(jué)瞼內(nèi)刺癢灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，重者伴見(jiàn)白睛紅赤，黑睛赤膜下垂，星點(diǎn)翳膜等，危害視力。羞明癢痛加重，眵淚膠粘。

重癥沙眼，日久粟粒狀顆粒潰破，大量結(jié)疤及黑睛赤膜發(fā)展，致諸多并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

[并發(fā)癥及后遺癥]

沙眼（椒瘡）重癥的并發(fā)癥與后遺癥較多，古人早已發(fā)現(xiàn)并有詳述，只是限于條件，尚未將這些并發(fā)癥和后遺癥與沙眼聯(lián)系在一起闡述?，F(xiàn)概述如下。

一、倒睫拳毛沙眼后期，瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕牽扯，內(nèi)急外弛，瞼弦內(nèi)翻，拳毛觸刺睛珠，羞明流淚，沙澀疼痛，甚至白睛紅赤，黑睛生翳，視物昏朦。

二、血翳包睛邪毒侵及黑睛，輕者赤脈如簾，由上垂下，稱為赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，稱為血翳包睛。睛珠澀痛，羞明流淚，視物昏朦。

三、黑睛星翳赤脈下垂者，在赤絲盡頭出現(xiàn)星點(diǎn)云翳。重者可變生花翳白陷或凝脂翳。

四、睥肉粘輪毒邪損及胞瞼內(nèi)面與白睛表層，致使瞼內(nèi)面與白睛粘著。牽引胞瞼時(shí)，可見(jiàn)瞼內(nèi)與白睛相連。重者阻礙眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)。

五、流淚癥與漏睛癥邪毒侵及淚竅，使竅道受阻，淚液不得下滲則可溢于瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬，日久又可腐敗成膿，變生漏睛。

六、睛珠干燥邪毒久郁，陰液耗損，目失濡養(yǎng)，白睛少津，故跟干澀不舒，頻頻眨目。嚴(yán)重者，可干燥變厚似皮膚。黑睛干燥生翳，視物昏朦，甚至盲不見(jiàn)物。

七、上胞下垂邪毒壅盛，脈絡(luò)瘀阻，胞瞼腫硬變厚，致上胞重墜難舉，或病變累及提瞼筋肉而無(wú)力提舉。

[診斷依據(jù)]

一、瞼內(nèi)脈絡(luò)紋理模糊。

二、瞼內(nèi)椒皮樣顆粒叢生。

三、或見(jiàn)瞼內(nèi)瘢痕形成，風(fēng)輪上方可見(jiàn)赤膜下垂，

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與粟瘡鑒別。

表10沙眼與粟瘡的鑒別

┌─────┬─────────┬───────────────────┐

│

│

│

粟瘡

│　病名

│

沙眼

├─────────┬─────────

│

│

│結(jié)膜濾泡癥

│濾泡性結(jié)膜炎

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│自覺(jué)癥狀　│癢澀羞明，異物感　│無(wú)癥狀或微感癢澀　│眼癢，羞明，異物感

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│分泌物

│生眵流淚

│無(wú)

│少量眵淚

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│血管

│瞼內(nèi)血管模糊

│清楚，無(wú)充血

│瞼內(nèi)充血

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│乳頭

│增生肥大

│無(wú)

│無(wú)

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│

│分布以上瞼、上穹窿│分布以下瞼為主，大│

│

│部為主，大小不等，│小均勻，排列整齊，│

│濾泡

│排列不整齊，或融合│界線分明，呈半透明│同結(jié)膜濾泡癥

│

│成片，內(nèi)容混濁，愈│狀，愈后不留疤痕　│

│

│后有白色疤痕

│

│

├─────┼─────────┼─────────┼─────────

│角膜血管翳│有

│無(wú)

│無(wú)

└─────┴─────────┴─────────┴─────────┘

[辨證論治]

對(duì)該病的治療，當(dāng)內(nèi)外兼施。輕者可局部點(diǎn)眼藥治療，重者則配合內(nèi)治，必要時(shí)可配合手術(shù)治療。對(duì)其并發(fā)癥與后遺癥，輕者可在治療本病時(shí)兼顧之，重者則須酌情另行處理。

一、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱客瞼

[主證]眼癢澀不適，羞明流淚，瞼內(nèi)微紅，有少量紅赤顆粒。

[證候分析]跟癢澀不適，羞明流淚為風(fēng)邪所致，瞼內(nèi)之紅赤顆粒為風(fēng)熱壅滯瞼絡(luò)而發(fā)。

因風(fēng)熱客瞼尚輕，故瞼內(nèi)微紅，所生顆粒較少，自覺(jué)癥狀亦輕。

[治法]疏風(fēng)清熱。

[方藥]銀翹散加減。原方疏散風(fēng)熱之邪，酌加赤芍可通絡(luò)消滯退赤。

（二）脾胃濕熱

[主證]眼澀癢痛，眵淚膠粘，瞼內(nèi)紅赤，顆粒較多，病情纏綿不愈。舌紅苔黃，脈濡數(shù)。

[證候分析]脾胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，上攻胞瞼。風(fēng)盛則澀癢，熱盛則紅赤而痛，濕熱盛則眵淚膠粘，顆粒較多。濕邪難除，病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內(nèi)盛之象。

[治法]清熱祛濕，除風(fēng)消滯。

[方藥]清胃散或除風(fēng)清脾飲加減。前方中黃連苦寒瀉火，生地、丹皮涼血清熱，當(dāng)歸活血消瘀滯，升麻清熱解毒，引經(jīng)人陽(yáng)明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。后方中黃連、黃芩、連翹、玄參、知母清脾胃，瀉熱毒；元明粉、大黃通腑，瀉脾胃積熱；荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪；桔梗、陳皮理氣和胃祛濕；生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用，具有瀉熱清脾、疏風(fēng)散邪之效。用于本證，兩方均須酌加苦參、地膚子、蒼術(shù)等清熱燥濕止癢藥物。

（三）血熱壅滯

[主證]胞瞼厚硬，瞼內(nèi)顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開(kāi)，眼內(nèi)刺痛灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，黑睛赤膜下垂，舌紅苔黃，脈數(shù)。

[證候分析]脾胃熱盛，熱人血分，循經(jīng)上攻，壅滯胞瞼，則瞼內(nèi)紅赤，顆粒累累，疙瘩不平，且胞瞼厚硬而致重墜難開(kāi)。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分，侵犯黑睛，故見(jiàn)赤膜下垂，且澀痛、羞明、流淚等癥加重。

[治法]涼血散瘀。

[方藥]歸芍紅花散。方中當(dāng)歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀；連翹、梔子、黃芩、甘

草清熱解毒，防風(fēng)、白芷疏風(fēng)散邪。全方共奏涼血散瘀之功。

二、外治

（一）局部點(diǎn)黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。

（二）若顆粒累累者，可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法：將海螵蛸磨制成棒狀，用黃連水煮沸消毒，取出待干備用（若用燈芯草，先剪成小段，制法同上，術(shù)時(shí)用小鑷子夾持操作）。術(shù)眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。術(shù)者以左手翻開(kāi)上、下瞼，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以輕快手法上下左右來(lái)回多次磨擦瞼內(nèi)面顆粒密集處約1分鐘，至見(jiàn)點(diǎn)狀滲血為宜。磨擦后，用生理鹽水沖洗，并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根據(jù)病情，可多次重復(fù)進(jìn)行。操作時(shí)應(yīng)注意消毒，用力不可太重，且不可損傷黑睛。病變嚴(yán)重而且廣泛時(shí)，可分期分段進(jìn)行磨擦。

三、其他療法

（一）滴用10％一30％磺胺醋酰鈉、0。5％金霉素、0．1％利福平等眼藥水，每日3—6次，每晚臨睡涂0．5％金霉素眼膏1次。堅(jiān)持1—3月可收效。

（二）眼珠干燥者，可滴人工淚液或生理鹽水。

[預(yù)防調(diào)攝]

1．大力開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進(jìn)行群眾性的普查與防治。

2．改善環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉?；颊叩南茨樣镁咭c健康人分開(kāi)使用，尤其是服務(wù)性行業(yè)的洗臉用具，必須

嚴(yán)格消毒后使用，以免引起交叉感染。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

一般輕度沙眼自覺(jué)癥狀不嚴(yán)重，易被忽視，但若長(zhǎng)期失治，病情逐漸發(fā)展時(shí)，其產(chǎn)生的并發(fā)癥與后遺癥都會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)該病的防治工作不容忽視。