中醫(yī)古籍
  • 水疝

    水疝是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物?!锻饪普凇吩疲骸坝钟幸环N水疝,皮色光亮,無紅無熱,腫痛有時,內(nèi)有聚水,宜用針從便處引去水氣則安?!彼蘅煞譃橄忍煨运夼c繼發(fā)性水疝兩種,前者多見于嬰兒,也稱偏墜;后者多見于成人。相當(dāng)于西醫(yī)的皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

    【病因病機】

    腎主水,脾運化水濕,先天腎氣不足,或腎陽虛衰,水液不能蒸騰氣化;或脾陽虛冷,運化乏力,水濕潴留,導(dǎo)致局部水液的正常分泌與吸收功能失調(diào),是產(chǎn)生水疝的基本病因。

    嬰兒先天不足,或腎子下降后通道閉合不良、先天異常,水液易于下趨集注睪丸而成先天性水疝。成年人,脾腎虧虛,復(fù)感寒濕之邪,以致寒濕郁結(jié),發(fā)為本??;或因飲食不節(jié),酒濕內(nèi)傷,脾腎受損,濕熱內(nèi)生,下注陰器,留戀而成;或睪丸外傷,血瘀阻塞腎絡(luò)水道,也可導(dǎo)致繼發(fā)性水疝。

    【診斷】

    水疝多數(shù)為單側(cè)性。表現(xiàn)為陰囊腫大,偏墜一側(cè),觸之陰囊內(nèi)有光滑的腫物,多數(shù)為卵圓形,腫脹嚴(yán)重時,陰囊光亮如水晶,墜脹不適。先天性水疝在平臥時擠壓積液,可使之逐漸縮小,甚至完全消失。原發(fā)性水疝的陰囊皮膚正常,積液張力較大。繼發(fā)性水疝積液張力不大,比較柔軟。外傷引起者,有明顯的外傷史,伴有睪丸腫痛。睪丸鞘膜積液因積水圍繞睪丸,在患側(cè)不能觸及睪丸或附睪,只能摸到一個腫物;精索鞘膜積液時,可觸及睪丸,在睪丸之上只有腫物。

    陰囊或精索部發(fā)現(xiàn)有無痛無熱的囊性腫物,透光試驗陽性,穿刺可抽到液體。

    【鑒別診斷】

    一、狐疝交通性水疝與狐疝都可能出現(xiàn)時大時小,或隨體位變化而時有時無的腫塊。

    但狐疝的腫物透光試驗陰性,腫塊部在咳嗽時有沖擊感,有時可聽到腸蠕動音。

    二、睪丸腫瘤睪丸腫瘤無疼痛,形狀可似睪丸鞘膜積液,但睪丸腫瘤有腫物持續(xù)增長的病史,腫物較沉重,透光試驗陰性。

    【辨證論治】

    一、內(nèi)治法

    (一)腎氣虧虛多見于嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮小,腫物過大時,陰囊光亮如水晶;苔薄白,脈細滑。

    辨證分析:先天不足,腎陽虧虛,腎虛氣化不利,水液集注內(nèi)停,故陰囊腫大,偏墜一側(cè),甚則陰囊光亮如水晶,站立哭叫時水液墜集漸甚,睡臥時水液漸可流散,故站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮??;苔薄白、脈細滑為腎氣虧虛、水液內(nèi)停之象。

    治法:溫腎通陽,化氣行水。

    方藥:濟生腎氣丸加減。

    (二)濕熱下注多見于成年人。陰囊腫脹,潮濕而熱,或有睪丸腫痛;小便赤熱;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    辨證分析:肝經(jīng)濕熱下注,蘊結(jié)于陰器,故陰囊腫脹,潮濕而熱;濕熱壅滯,經(jīng)絡(luò)不暢,故或見睪丸腫痛;熱邪偏勝,擾及膀胱,故見小便赤熱;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。

    治法:清熱利濕。

    方藥:大分清飲加減。

    (三)腎虛寒濕多見于病程長久者。陰囊腫脹寒冷,久則皮膚增厚;可有面色少華,神疲乏力,腰酸腿軟,便溏,小便清長;苔白,脈沉細。

    辨證分析:脾腎虧虛,氣化不利,復(fù)受寒濕,郁阻陰器,故陰囊腫脹寒冷;日久氣血虧虛,局部失于濡養(yǎng),故見皮膚增厚;面色少華、神疲乏力、腰酸腿軟、便溏、小便清長、苔白、脈沉細均為脾腎陽虛、氣血不足之象。

    治法:溫腎散寒,化氣行水。

    方藥:加味五苓散加減。

    (四)瘀血阻絡(luò)有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脈細澀。

    辨證分析:外傷致瘀,,瘀血阻絡(luò),水道不利,故見陰囊內(nèi)腫塊伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脈細澀為瘀血阻絡(luò)之象。

    治法:化瘀行氣利水。

    方藥:活血散瘀湯加減。

    二、外治法

    (一)嬰兒水疝或繼發(fā)性水疝屬腎虛寒濕證者,用小茴香、橘核各100g,研成粗末,炒熱,裝布袋內(nèi)溫熨局部,每次20—30分鐘,每天2—3次。下次使用時仍需炒熱,可連用3—5天再換藥。

    (二)繼發(fā)性水疝屬濕熱下注者,可用樸硝250g裝布袋內(nèi)罨敷?;蛴梦灞蹲?、枯礬各10G,1天1劑,加水300ml,煎0.5小時,待適當(dāng)溫度,將陰囊置人藥液中浸泡,每次20—30分鐘,每天2—3次,下次浸泡時需將藥液加溫。

    【其他療法】

    水疝疝塊較大,內(nèi)治及局部溫熨、外洗浸泡無效時,可穿刺抽液。

    上述治療無效,可行睪丸或精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

    【預(yù)防與調(diào)攝】

    水疝手術(shù)治療后,宜臥床休息,并將陰囊抬高以促進術(shù)后恢復(fù)。

    【結(jié)語】

    水疝相當(dāng)于睪丸或精索鞘膜積液。其特點是陰囊皮色正常,不痛不熱,內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物,透光試驗陽性。分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝,應(yīng)與狐疝、睪丸腫瘤相鑒別。腎氣虧虛證,治宜溫腎通陽、化氣行水,方用濟生腎氣丸加減;濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用大分清飲加減;腎虛寒濕證,治宜溫腎散寒、化氣行水,方用加味五苓散加減;瘀血阻絡(luò)證,治宜化瘀行氣利水,方用活血散瘀湯加減。局部辨證選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡,無效則可行穿刺抽液或手術(shù)治療。

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