呼喚圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合療法創(chuàng)新

圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。具體時限目前尚未明確界定，因病而異、因手術(shù)的規(guī)模大小而異，也因病人自我恢復(fù)能力的不同而異。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)的發(fā)展，圍手術(shù)期的治療與護(hù)理受到了越來越廣泛的重視，人們認(rèn)識到，完善的圍手術(shù)期處理，其重要性甚至超過手術(shù)操作技巧。圍手術(shù)期處理的正確理念應(yīng)當(dāng)是：在全面了解病情、把握疾病局部病理損害及整體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，以手術(shù)為中心，制定出周密的治療計劃，優(yōu)選手術(shù)方案，準(zhǔn)確實施，作好手術(shù)前后的相關(guān)治療，防止術(shù)中意外，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以確保手術(shù)的成功。因此，一項高水平的術(shù)科治療，既要有熟練的手術(shù)操作技能，更要有系統(tǒng)的圍手術(shù)期理論知識以及以人為本的精神。三者合一，方能使善良的治療愿望與滿意的治療效果達(dá)到統(tǒng)一。

隨著中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療和研究單位綜合實力的不斷增強，使各種外科手術(shù)在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療單位中得到普及，特別是近幾年，不少中醫(yī)醫(yī)療單位為適應(yīng)市場激烈競爭，不斷引進(jìn)技術(shù)、設(shè)備和高技術(shù)人才，使得不少過去只能在大型西醫(yī)院內(nèi)完成的高難度、高水平手術(shù)現(xiàn)在在許多中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中也能高質(zhì)量完成，同時也促進(jìn)了中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合療法在圍手術(shù)期的廣泛應(yīng)用。因此，近年來，圍手術(shù)期中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究逐步成為術(shù)科領(lǐng)域的研究熱點。

現(xiàn)有的一些研究已初步證實了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療在圍手術(shù)期的獨特療效和優(yōu)勢，如廣東省中醫(yī)院對563例腸梗阻病人在圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了臨床療效，臨床非手術(shù)治療有效率達(dá)89%，尤其對粘連性腸梗阻療效顯著，中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯降低(16.8%)。特別是對于腫瘤性梗阻及絞窄性梗阻，通過圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療，也將非手術(shù)治療率從文獻(xiàn)報道的54.8%提高到了63.1%，并且發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療，可在較短時間內(nèi)緩解腫瘤性腸梗阻患者的癥狀，為下一步手術(shù)爭取腸道準(zhǔn)備了時間。該院心臟中心對于心臟搭橋、介入手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期采用中醫(yī)藥治療，通過隨訪研究發(fā)現(xiàn)提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，并降低了再狹窄的發(fā)生率。這些都說明了圍手術(shù)期中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療有著廣泛的運用前景，值得深入研究。

2005年11月29日、30日兩天，“全國圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究專題研討會”在廣州舉行，陳可冀院士、吳咸中院士等一批知名學(xué)者參加了研討會。記者就圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究的相關(guān)問題采訪了一些專家。

陳可冀院士認(rèn)為：手術(shù)治療對機體來說是一個打擊，切合愈合速度及機體恢復(fù)程度直接影響手術(shù)效果，所以要特別重視圍手術(shù)期的處理。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在這方面大有可為。他說：我們應(yīng)該呼喚圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合療法的創(chuàng)新，應(yīng)該開展全國性的協(xié)作，選擇一兩個重點，大膽切入，開展多中心研究，并在此基礎(chǔ)上形成一些有指導(dǎo)性意義的指南或規(guī)范。

廣東省中醫(yī)院副院長、大外科主任陳志強認(rèn)為：在中西醫(yī)結(jié)合治療各種外科疾病的過程中，手術(shù)療法作為一種直接的“扶正祛邪”手段，始終享有非常重要的地位。陳志強說：手術(shù)療法自古以來就是中醫(yī)治病的一個手段，漢、隋、唐代是中醫(yī)手術(shù)發(fā)展的黃金期，《諸病源候論》較真實地保留了隋代腸吻合術(shù)、大網(wǎng)膜血管結(jié)扎術(shù)、大網(wǎng)膜壞死切除術(shù)等手術(shù)方法和步驟。中醫(yī)手術(shù)與西醫(yī)手術(shù)拉開距離以及差距越來越大是在清代，特別是在鴉片戰(zhàn)爭以后，政治腐敗、閉關(guān)鎖國，科學(xué)文化(包括醫(yī)學(xué))因循守舊，視西方醫(yī)學(xué)之麻醉、解剖、手術(shù)等為“妖術(shù)”，中醫(yī)外科手術(shù)漸至谷底，而此時的西方手術(shù)學(xué)卻取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。雖然手術(shù)作為中醫(yī)外科一種治療手段自古至今從未停止過應(yīng)用，但近百年間中醫(yī)手術(shù)技術(shù)的衰落和西醫(yī)手術(shù)技術(shù)的蓬勃發(fā)展是導(dǎo)致世人普遍認(rèn)為手術(shù)姓“西”不姓“中”的主要原因。因此，發(fā)展中醫(yī)外科手術(shù)技術(shù)也是中醫(yī)發(fā)展的一個重要組成部分。

陳志強提出：目前中醫(yī)工作者相繼開展了一些圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合臨床和實驗研究，積累了一定的經(jīng)驗并取得了一些進(jìn)展。主要包括以下幾個方面：

1.中醫(yī)中藥“通里攻下”的治療原理開展結(jié)腸和直腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的臨床療效觀察，從而取代了傳統(tǒng)的抗生素腸道準(zhǔn)備法，避免了長期應(yīng)用抗生素帶來的不良反應(yīng)。

2.中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥和外科感染性疾病中，利用中醫(yī)中藥的臨床療效優(yōu)勢，可以緩解急性癥狀，提高患者的抵抗能力，變急診手術(shù)為擇期手術(shù)，從而大大地降低了手術(shù)病死率和術(shù)后并發(fā)癥。

3.本著虛則補之的治療原則，運用中醫(yī)中藥改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

4.應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的原則和方法在預(yù)防和治療手術(shù)前后并發(fā)癥如術(shù)后感染、胃腸功能紊亂、腸麻痹、術(shù)后腸粘連以及應(yīng)用中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)全身功能和加速術(shù)后患者康復(fù)等。

盡管圍手術(shù)期處理的中西醫(yī)結(jié)合研究工作取得了一些成績。但是，總的來說，絕大部分仍屬于比較初級的臨床療效觀察研究，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，仍有較大差距，在以下方面尚需進(jìn)一步研究。

1.按照循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行大樣本的多中心隨機對照研究，將一些具有良好應(yīng)用前景的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合處理原則形成規(guī)范在行業(yè)內(nèi)推廣應(yīng)用。

2.對現(xiàn)有的治療措施進(jìn)行合理的臨床療效評價和對比。

3.進(jìn)行遠(yuǎn)期療效和術(shù)后生存質(zhì)量或生活質(zhì)量研究。

4.對現(xiàn)有治療方案或措施進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析，闡明其推廣應(yīng)用的可行性。

5.進(jìn)一步研究中西醫(yī)圍手術(shù)期治療的作用機理。

6.進(jìn)行圍手術(shù)期中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究，為圍手術(shù)期中醫(yī)辨證提供理論依據(jù)。

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會秘書長、北京積水潭醫(yī)院馬必生教授認(rèn)為：圍手術(shù)期研究是開展外科中西醫(yī)結(jié)合的最佳結(jié)合點。具有五千年文明實踐的中醫(yī)中藥所建立起來的整體調(diào)節(jié)和辨證論治的獨特療法，可以廣泛地應(yīng)用于外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，特別在外科危重癥的搶救治療、病人全身情況的調(diào)理、腸道情況改善以及手術(shù)后病人胃腸道功能恢復(fù)和各種并發(fā)癥的治療防治方面，都可以取得比單純手術(shù)治療更加有效的效果。例如在腹部手術(shù)前后處理的中西醫(yī)結(jié)合研究工作方面，是最近十多年來新開展的課題，我國的許多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者都已經(jīng)進(jìn)行了大量的臨床研究工作，取得了很大的成績。全國急腹癥專業(yè)委員會已經(jīng)成立了急腹癥基礎(chǔ)問題研究組，把中西醫(yī)結(jié)合術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理列為重點研究專題之一，在我國舉辦多次“急腹癥基礎(chǔ)的臨床研究學(xué)術(shù)討論會”上進(jìn)行了專題討論。初步肯定了全國在腹部術(shù)后減少“二管一禁”的臨床研究中所取得的療效和部分基礎(chǔ)研究動物實驗中所取得的成果。但是，總的來說此項研究剛剛起步，絕大部分研究仍屬于比較初級的臨床療效觀察研究。今后中西醫(yī)結(jié)合腹部手術(shù)前后研究的重點，要在進(jìn)一步總結(jié)臨床有效方藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展基礎(chǔ)理論和作用機理的研究。同時還要大力開展應(yīng)用中醫(yī)中藥防治術(shù)后粘連和粘連性腸梗阻的臨床和動物實驗的研究。并且把應(yīng)用中藥作為結(jié)腸、直腸手術(shù)前準(zhǔn)備的研究工作繼續(xù)深入開展下去。提倡臨床和基礎(chǔ)研究的全面協(xié)作，為創(chuàng)立具有我國特色的中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)前后處理體系而努力。

吳咸中院士認(rèn)為：一個大的手術(shù)后，機體發(fā)生的變化十分復(fù)雜，調(diào)理與不調(diào)理結(jié)果是不一樣的。中醫(yī)中藥在這方面的作用往往是多靶點、多成分，不能只簡單地把它理解為單靶點、單成分。吳老建議：

1.為了加快研究步伐可考慮以地區(qū)為單位組織協(xié)作研究，制定統(tǒng)一診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，積累病例，觀察治療效果。

2.盡可能實行術(shù)前評估與術(shù)后辨證論治相結(jié)合，觀察術(shù)前評估與術(shù)后療效的關(guān)系，闡明中醫(yī)藥的作用機理，篩選有效的方劑與藥物。

3.適應(yīng)圍手術(shù)期用藥的要求，優(yōu)先選用已經(jīng)批準(zhǔn)上市的優(yōu)質(zhì)中成藥(如參芪注射液、丹參注射液、生脈注射液、血府逐瘀膠囊等)，再研制幾種新型制劑。不宜人自為戰(zhàn)，各搞一套，這樣難出成果。

4.中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期處理研究，符合兩種醫(yī)學(xué)互補創(chuàng)新的要求，既有利于發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，又可彌補西醫(yī)診療的不足，前景看好，希望能得到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的支持。