中西醫(yī)結(jié)合濕敷治療糖尿病褥瘡的護(hù)理體會

陳燕 陳康2005-12-1313:08:02中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年7月第2卷第7期

褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙所引起的皮膚潰瘍，糖尿病患者常發(fā)生感染。我們對入院時(shí)伴發(fā)有Ⅱ、Ⅲ期褥瘡的糖尿病患者采用雙氧水清創(chuàng)和胰島素、復(fù)方川芎煎濕敷治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料1997年3月～2002年4月間，入院時(shí)伴發(fā)褥瘡的糖尿病患者72例，男43例，女29例;年齡47～72歲，平均年齡58.4歲;其中Ⅱ期54例，Ⅲ期18例。創(chuàng)面潰破面積2cm×3.5cm～2cm×4cm;褥瘡部位:骶尾部34處，股骨粗隆處18處，足根16處，其他部位4處。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定:64例有細(xì)菌生長，其中厭氧菌感染21例，需氧菌感染29例，混合感染6例，L型菌感染8例。隨機(jī)將患者均分為觀察組和對照組，兩組在年齡、病情等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2中藥敷劑制法 復(fù)方川芎煎方（本院自制）:川芎100g、黃柏100g、白芷100g、茯苓70g、大黃50g。加水4000ml水煎濃縮至2000ml，濾過分裝至10ml小瓶內(nèi)，滅菌加蓋。每毫升藥液含原生藥0.045g。

1.3護(hù)理方法 兩組根據(jù)病人的褥瘡部位，在病情允許的情況下，采用“單人分位三步翻身法”，每2h翻身1次，也可配合氣墊、水褥等器械解除患部壓力，做好大、小便護(hù)理。保持患者床鋪和患部清潔衛(wèi)生，并控制糖尿病人的血糖<6.11mmol/L。對照組使用0.5%碘伏處理創(chuàng)面，每日1次，用1.5%胰島素加慶大霉素濕敷，每日換藥1次;觀察組使用5%雙氧水處理創(chuàng)面，每日1次，用1.5%胰島素加復(fù)方川芎煎濕敷（冬天將藥液適當(dāng)加熱接近體溫），每日換藥1次;兩組均以1周為1療程，1周后觀察療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 痊愈率、總有效率對比采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療1周內(nèi)局部組織基本修復(fù);顯效:治療1～2天滲出液減少，紅、腫、熱、痛減輕，1周內(nèi)褥瘡面積逐漸減小、變淺;無效:治療1周后局部無變化或加重。

2.2治療結(jié)果 經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，兩組患者褥瘡創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果均為陰性，具體治療結(jié)果見表1。

表1兩組療效對比 （例）（略） 注:兩組對比ˇP<0.05，ˇˇP<0.01

3討論

褥瘡多由于長期臥床使局部組織長期受壓，血運(yùn)障礙，持續(xù)缺血缺氧造成皮膚潰瘍;而糖尿病癥使微血管基底膜增厚，導(dǎo)致循環(huán)機(jī)能不全;加重受壓組織的循環(huán)障礙，加速褥瘡的形成和發(fā)展。由于糖尿病人免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常變化，多形核白細(xì)胞減少并粘連于血管壁，吞噬作用減弱，通過微血管到組織間的穿透力減弱，趨化性降低和高血糖癥，為厭氧菌生長提供了良好條件［1］，甚至?xí)霈F(xiàn)需氧菌和厭氧菌混合感染，濫用抗生素，患者也可以出現(xiàn)L型菌感染。

在治療過程中，全身性使用胰島素和細(xì)菌培養(yǎng)藥敏指示的抗生素，控制血糖和感染，為創(chuàng)面局部治療創(chuàng)造健康的大環(huán)境。局部濕敷治療可使藥物在破損部位保持較高濃度，有利于藥物作用發(fā)揮，而且濕敷還可以造成局部創(chuàng)面缺氧環(huán)境，可刺激上皮毛細(xì)血管的生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮再生成［2］。胰島素濕敷可以分解創(chuàng)面滲出的葡萄糖，加速創(chuàng)面愈合，防止細(xì)菌滋生。觀察組治療總有效率和治愈率均明顯高于對照組，其原因是:（1）兩組使用不同的消毒劑處理褥瘡創(chuàng)面，均達(dá)到了徹底滅菌的目的。而雙氧水依靠其強(qiáng)氧化性，不僅能滅菌還可以清創(chuàng)壞死的創(chuàng)面組織，有利于新生肉芽組織的再生。（2）復(fù)方川芎煎方中川芎活血化瘀，改善微循環(huán);黃柏清熱解毒;白芷祛風(fēng)、燥濕、消腫止痛;茯苓利水消腫;大黃涼血解毒、通瘀通經(jīng);諸藥合用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，從而使患部微循環(huán)得以重建或改善，血流可以攜帶大量藥物和養(yǎng)料進(jìn)入患部，加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，在適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合下，中西醫(yī)結(jié)合濕敷治療糖尿病褥瘡療效顯著，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1張黎霞.褥瘡的藥物治療.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（3）:20.

2李頻華，趙春英.褥瘡護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（10）:44-45.

作者單位:471009河南省洛陽市中心醫(yī)院