中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲(chóng)病56例總結(jié)

筆者自1996年1月～2002年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲(chóng)病56例，療效滿意。并與同期用西藥治療52例作對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 兩組108例，均為住院病人，臨床表現(xiàn)以突發(fā)性劍突下，陣發(fā)性鉆頂樣痛，并向右肩與背部放射。治療組56例中，男20例，女36例，年齡5～20歲者38例，20～68歲者18例;病程最短6h，最長(zhǎng)6天，平均2.5天;伴發(fā)熱24例，伴黃疸者6例，白細(xì)胞總數(shù)>4×109/L28例，>10×109/L28例。對(duì)照組52例中，男28例，女24例，年齡4～20歲者35例，20～70歲17例;病程最短5h，最長(zhǎng)5天，平均2.3天;伴發(fā)熱23例，伴黃疸5例，白細(xì)胞總數(shù)>4×109/L27例，>10×109/L25例。兩組病例性別、年齡、病情、病程等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《外科學(xué)》第5版擬定。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩部放射?？砂橛袊I吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。體檢一般僅劍突下或稍右方有輕壓痛，若并發(fā)膽道感染可有明顯壓痛或捫及腫大之膽囊，伴發(fā)熱，少數(shù)有黃疸，B超顯示膽管內(nèi)有平行強(qiáng)光帶影，有確診價(jià)值。

2治療方法

2.1對(duì)照組 以解痙止痛，感染，利膽驅(qū)蛔支持治療。方法:阿托品或654-2用于解痙止痛，選用氨芐青霉素，丁胺卡那霉素抗感染，酌情靜脈輸液。癥狀緩解后口服左旋咪唑驅(qū)蟲(chóng)。

2.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥:烏梅15g，川楝子10g，檳榔15g，木香10g，川椒6g，細(xì)辛3g，干姜6g，黃連3g，大黃10g。根據(jù)病癥酌情加減，四肢厥冷、偏寒象者加桂枝;疼痛嚴(yán)重者加延胡索、枳實(shí)、郁金;發(fā)熱、黃疸者去川椒、細(xì)辛、干姜加銀花、連翹、金錢(qián)草、茵陳，每日1劑，分2次服。兩組在治療過(guò)程中，均嚴(yán)密注意病情變化情況，給予相應(yīng)處理。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征消失，黃疸消失、體溫，白細(xì)胞數(shù)降至正常，B超復(fù)查膽管內(nèi)未見(jiàn)平行強(qiáng)光帶影;好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯改善，體溫基本正常，白細(xì)胞數(shù)下降，B超復(fù)查，膽管內(nèi)可見(jiàn)平行強(qiáng)光帶影;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)變化或病情惡化。

4典型病例

患者，女，30歲，2000年10月3日就診。劍突下偏右陣發(fā)性疼痛6天，呈鉆頂樣痛，每次持續(xù)10min緩解，伴有嘔吐胃內(nèi)容物及蛔蟲(chóng)2條，厭食，口干苦，小便黃。查體:T37℃，痛苦表情、神志清合作，鞏膜無(wú)黃染，心肺正常，腹平軟，未捫及包塊，上腹部與劍突下有壓痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)9.6×109/L，中性0.70，淋巴0.27，酸性0.03。B超示膽囊壁增厚，膽管內(nèi)見(jiàn)平行強(qiáng)光帶影。西醫(yī)診斷為“膽道蛔蟲(chóng)病”，中醫(yī)診斷為“蛔厥癥”。治療以安蛔止痛，驅(qū)蟲(chóng)通腑為法則。處方:烏梅15g，川楝子10g，檳榔15g，使君肉10g，黃連3g，大黃15g，細(xì)辛3g，川椒6g，金錢(qián)草15g，郁金10g，木香6g。結(jié)合西藥對(duì)癥治療。服藥2劑疼痛消失，繼服3劑，先后大便中排出蛔蟲(chóng)80余條，告愈。

5體會(huì)

中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲(chóng)病，比單純西醫(yī)治療療效顯 著提高，更使大部分病例免除手術(shù)治療的痛苦;單純中醫(yī)治療，療效雖然較好，但有少數(shù)病例，仍可出現(xiàn)近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至需手術(shù)治療。筆者根據(jù)中醫(yī)安蛔止痛，驅(qū)蟲(chóng)通腑的原則，輔以清熱、利膽、導(dǎo)瀉的

中藥，結(jié)合西藥抗感染，對(duì)癥等治療膽道蛔蟲(chóng)病，取得了比較滿意的效果。

作者單位:421800湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院