中醫(yī)辨證分型治療慢性盆腔炎療效觀察

慢性盆腔炎是婦科的常見病之一，常因急性盆腔炎治療不當或失去治療時機轉(zhuǎn)化而來。由于本病病程較長，炎癥比較頑固，西藥抗生素治療常達不到遠期療效，易產(chǎn)生耐藥性或藥物毒副作用，給患者增 加精神上、經(jīng)濟上的負擔。筆者根據(jù)本病的臨床特點，結(jié)合祖國醫(yī)學病因病機、辨證施治的理論，把本病分成:濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯三型，并自擬了清熱活血、行氣活血、溫經(jīng)活血三個活血湯劑進行對癥治療，療效滿意，報告如下。

1分型論治

1.1濕熱瘀結(jié)型 臨床癥狀常見低熱或無熱，腰酸腹痛，行經(jīng)或勞累時加重，月經(jīng)先期或經(jīng)期延長，經(jīng)血量多或淋漓不凈，帶下赤白或色黃穢臭，胸悶納差，口干心煩，多夢易醒，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。治宜:清熱利濕、活血化瘀。方用清熱活血湯:雙花10～20g，連翹10～15g，公英15g，丹皮10g，赤芍10g，紅藤12g，虎杖12g，生地15g，桃仁6g，益母草12g，車前子12g，土茯苓15g。經(jīng)期延長、經(jīng)血淋漓不絕者減桃仁，加黃芪15g，白術12g，仙鶴草12g，升麻6g，柴胡9g，甘草9g。

1.2血瘀氣滯型 癥見腹痛拒按經(jīng)期加重，腰酸腿軟，腹部可觸及包塊，白帶量多色黃赤，舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點，脈沉弦或沉澀。B超檢查示:盆腔或附件區(qū)有炎癥性包塊。治宜行氣活血，軟堅散結(jié)。方用行氣活血湯:香附12g，木香9g，郁金9g，桃仁9g，紅花9g，元胡9g，丹參9g，路路通12g，雞血藤15g，皂刺12g，當歸12g，川芎12g，益母草10g，牡蠣12g，山甲9g。

1.3寒濕凝滯型 癥見小腹脹痛，腰骶酸痛，行經(jīng)或勞累時更甚，小腹及四肢有冷感，月經(jīng)后期量少色暗有血塊或經(jīng)閉不行，白帶清稀量多，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉緩。治宜溫經(jīng)散寒、活血化瘀。方用溫經(jīng)活血湯:小茴香10g，干姜9g，制乳香9g，制沒藥9g，桃仁9g，當歸12g，烏藥6g，香附9g，元胡9g，川楝子12g，五靈脂9g，三棱6g，莪術6g，牛膝9g。以上諸方均水煎服，每日1劑早晚分服，15天為1個療程。

2療效觀察

筆者從1990年開始采用本方法，共治療本病168例。其中濕熱瘀結(jié)型86例，氣滯血瘀型46例，寒濕凝滯型36例，服藥1個療程治愈者120例，2個療程治愈者44例;4例癥狀緩解，后因患其他疾病轉(zhuǎn)院未能回訪?？傆行?00%，治愈率87%。

3討論

慢性盆腔炎多由女性生殖系統(tǒng)炎癥或鄰近臟器炎癥感染，宮內(nèi)手術感染，不注意個人衛(wèi)生、使用不潔浴具或經(jīng)期、產(chǎn)后性生活等原因所致。屬中醫(yī)“腰痛”、“帶下”、“瘕”等范疇，祖國醫(yī)學認為本病是濕熱之邪未清、郁積胞宮致氣血失和，沖任受損。其病機以血瘀為主，濕熱、氣滯、寒濕之邪入侵而致出現(xiàn)不同的臨床癥狀，故在治法上均采用活血化瘀為主線，并根據(jù)其具體臨床癥狀加以清熱解毒，行氣止痛，溫經(jīng)散寒，對癥用藥，藥病相投，故而頗獲良效。由于本病病程較長，多數(shù)患者常有正氣不足之象，故在治療中應根據(jù)具體臨床證候加減。屬氣虛者加入補氣藥黃芪、人參;屬血虛者加入當歸、白芍、熟地等補血養(yǎng)血之品，可改善局部和全身組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，促進血液循環(huán)和炎癥的吸收，起到扶正祛邪之效果。慢性盆腔炎是一個比較復雜而頑固的婦科疾病，對本病的辨證治療古今醫(yī)籍已有大量的經(jīng)驗和論述，此文僅為筆者臨床體會，望廣大同道不吝賜教。

作者單位:1717304陜西省延安市子長縣欒家坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院

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