丹芍活血湯治療慢性盆腔炎56例臨床觀察

【摘要】目的 觀察丹芍活血湯治療慢性盆腔炎的療效。方法 應(yīng)用丹芍活血湯配合外敷消瘀散加西醫(yī)常規(guī)治療慢性盆腔炎56例（治療組），并與單純西醫(yī)常規(guī)治療20例（對照組）對比。結(jié)果 治療組治愈31例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率91.07%;對照組治愈0例，顯效3例，好轉(zhuǎn)8例，無效9例，總有效率55%。兩組對照差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論 丹芍活血湯內(nèi)服配合消瘀散外敷治療慢性盆腔炎明顯優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞 慢性盆腔炎 丹芍活血湯 中醫(yī)藥療法

慢性盆腔炎屬婦科常見病、多發(fā)病，病情多較頑固，不易治愈。2001年1月～2003年12月，筆者應(yīng)用丹芍活血湯內(nèi)服，同時配合消瘀散外敷，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性盆腔炎56例，并與單純西藥治療20例進(jìn)行對比，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察76例，均符合門診慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，年齡20～30歲17例，31～40歲21例，40歲以上者18例，平均33.25歲;病程最長者8年，最短者6個月，平均2年9個月。對照組20例，其中年齡20～30歲7例，31～40歲7例，40歲以上者6例。平均32.73歲，病程最長者7年，最短者6個月，平均2年8個月。兩組在年齡分布、病程長短等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷依據(jù)

（1）癥狀:下腹部墜脹疼痛，腰骶痛，伴有白帶增多或膿性白帶。（2）婦科檢查:多數(shù)子宮后位，活動受限或粘連固定，宮頸充血，分泌物增多，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物或包塊，并有壓痛。（3）輔助檢查:B超提示輸卵管增粗或輸卵管部炎性包塊;血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞輕度增高。

表1 兩組年齡、病程比較（略）

2 治療方法

2.1 對照組

用氨芐青霉素6g加入5%葡萄糖500ml，甲硝唑葡萄糖250ml靜滴，每日1次，連用10天，觀察療效。

2.2 治療組

在上述用藥的基礎(chǔ)上，配合中藥丹芍活血湯（自擬湯）:丹參15g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，烏藥12g，元胡10g，香附10g，川楝子10g，金銀花15g，白花蛇舌草15g，敗醬草30g，有炎性包塊可加三棱6g，莪術(shù)6g，每日1劑，水煎分早晚2次服用;同時配消瘀散外敷:透骨草100g，三棱12g，白芷10g，路路通15g，大黃10g，共研成粗末，裝入布袋中，水浸后隔水蒸30min，敷于下腹部，每次20～30min，每日2次，每劑可連用3天，經(jīng)期及皮膚過敏者勿用。10～14天為一療程，1個療程未治愈者，續(xù)行第2個療程，觀察療效。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，白帶正常，婦檢及B超檢查盆腔包塊消失，理化檢查正常;顯效:下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，白帶正?；蚪咏?，婦檢及B超檢查盆腔包塊明顯縮小;好轉(zhuǎn):下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦檢及B超檢查盆腔包塊有所改善。無效:治療前后癥狀及體征無變化。

3 結(jié)果

以1～2個療程統(tǒng)計(jì)療效，觀察結(jié)果。治療組56例中治愈31例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，有效率91.06%。對照組20例中治愈0例，顯效3例，好轉(zhuǎn)8例，無效9例，有效率55%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性（P<0.01），見表2。

表2 兩組療效比較（略）

患者，28歲，2001年5月25日初診?；颊呓Y(jié)婚4年，先后流產(chǎn)2次，生育1男孩已1歲6個月，近1年來下腹墜脹，腰骶酸痛，經(jīng)期疼痛加重，帶下量多，有腥臭味。婦檢:外陰已產(chǎn)式，陰道、宮頸充血，分泌物色白量多，子宮后位，活動不良，右側(cè)附件觸及到不活動、界限不甚清楚的包塊，壓痛明顯。白帶鏡檢:紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（++），膿細(xì)胞（+++）。B超:右側(cè)附件有一4.5cm×3.8cm大小炎性包塊。診為慢性盆腔炎。中醫(yī)辯證屬濕熱毒邪入侵，客于胞宮，脈絡(luò)受阻，氣滯血瘀。治以活血化瘀，行氣止痛，佐以清熱解毒。采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，首先用西藥氨芐青霉素和甲硝唑等抗生素靜脈滴注，配以中藥丹芍活血湯內(nèi)服，消瘀散外敷治療10天后，帶下明顯減少，腹部壓痛減輕。停用西藥，中藥按原方繼續(xù)內(nèi)服和外用。先后共用中藥30余劑，腹痛消失，白帶正常，婦檢及B超檢查右下腹部包塊消失，病獲治愈，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。

4 討論

婦科慢性盆腔炎大部分為逆行感染，多為流產(chǎn)、產(chǎn)后或經(jīng)期不潔，致病菌經(jīng)子宮內(nèi)膜感染后，侵犯子宮肌層、漿膜層，最后累及宮旁結(jié)締組織，或經(jīng)子宮內(nèi)膜使輸卵管內(nèi)膜受累后，再經(jīng)輸卵管傘端播散于盆腔結(jié)締組織而發(fā)生炎癥性改變，由于女性內(nèi)生殖器官位于腹腔的最低處，故炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥或炎性包塊。故治療應(yīng)首先使用抗生素抗菌消炎。但是，單用西藥治療，臨床療效較差，且易復(fù)發(fā)，很難徹底治愈。若配合中藥內(nèi)服及外敷治療，效果甚佳。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬婦科的“帶下”、“痛經(jīng)”、“瘕”等，由于外邪入侵，客于胞宮，脈絡(luò)受阻，氣血不行，瘀血內(nèi)滯而形成。治療應(yīng)以活血化瘀，行氣止痛，佐以清熱解毒。丹芍活血湯中丹參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀;烏藥、元胡、香附、川楝子行氣止痛;金銀花、白花蛇舌草、敗醬草等清熱解毒;佐以三棱、莪術(shù)破血逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。全方旨在活血方能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)充血水腫及炎癥的吸收;行氣能使血脈運(yùn)行通暢，疼痛減輕或消除;清熱解毒重在抗菌消炎，防止炎癥的擴(kuò)散;破瘀消能使炎癥包塊消散軟化。中藥外敷，可直接與患部接觸，增加直接滲透作用，且保持一定溫度，使血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物的吸收，有利于增生粘連之結(jié)締組織軟化與吸收，從而縮短了治療時間，提高了治愈率。臨床證明，丹芍活血湯內(nèi)服配合消瘀散外敷治療慢性盆腔炎明顯優(yōu)于單用西藥的治療。但對于某些病程過長或盆腔炎性包塊較大的患者，宜適當(dāng)延長療程或增加劑量，才能徹底治愈并防止復(fù)發(fā)。

作者單位:473061河南南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)學(xué)院