中西醫(yī)結(jié)合治療并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后纖維性葡萄膜炎的臨床療效觀察

張琦 常學(xué)靜 常學(xué)斌2005-12-1313:03:00中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志2004年9月第1卷第1期

【摘要】目的 觀察并發(fā)白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后纖維性葡萄膜炎的中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。方法 兩組156眼均局部及/或全身應(yīng)用激素和抗生素，每日活動(dòng)1次瞳孔。治療組78眼加服中藥自擬消白合劑。結(jié)果 治療組均3～5天痊愈，對(duì)照組5～12天痊愈，差異有顯著性（P<0.01）。治療組治愈率100%，對(duì)照組3眼形成機(jī)化膜，治愈率96.51%，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提高并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后纖維性葡萄膜炎的療效，縮短療程。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合 白內(nèi)障術(shù)后 纖維性葡萄膜炎

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入（包括并發(fā)青光眼+小梁切除術(shù)），具有時(shí)間短、切口小、恢復(fù)快、視力好等優(yōu)點(diǎn)。但由于各類型白內(nèi)障，如高血壓并發(fā)白內(nèi)障、糖尿病并發(fā)白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、青光眼及虹膜炎繼發(fā)白內(nèi)障等，術(shù)后易引起纖維性滲出及葡萄膜炎;這一并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后視力的恢復(fù)。我院針對(duì)上述并發(fā)癥，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料1998年10月～2004年3月，我院所作的各種并發(fā)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者156例，分成兩組。治療組78例87眼，男53例，女25例，年齡最大86歲，最小5歲;對(duì)照組78例86眼，男48例，女30例，年齡最大83歲，最小3歲。

1.2方法 對(duì)照組:術(shù)后第1天開(kāi)始結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.0mg，及/或復(fù)方托品酰胺活動(dòng)瞳孔，全身應(yīng)用抗生素+地塞米松（高血壓、糖尿病者不加激素）。治療組:除用對(duì)照組的治療方法外加服自制中成藥，每日3次，成人每次6g，小兒減半，半空腹服。中藥組成如下:茯苓12g，澤瀉9g，車前子15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)12g，川貝母12g，薏苡仁12g，夏枯草12g，昆布15g，海藻20g，黃芩9g，梔子12g，龍膽草12g，陳皮12g，麥芽12g，山楂12g。

2結(jié)果

治療組87眼平均3～5天纖維素滲出全部吸收，治愈率100%。對(duì)照組86眼平均5～10天纖維素性滲出吸收，治愈率96.51%，3眼形成機(jī)化膜，占3.49%。統(tǒng)計(jì)學(xué)（χ2檢驗(yàn)），治愈率差異無(wú)顯著性（P>0.05），平均治愈時(shí)間差異有非常顯著性（P<0.01）。

3討論

白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)后纖維素性葡萄膜炎的發(fā)生原因尚不清楚，一種可能是手術(shù)刺激，增加了血管壁的通透性，使得大分子蛋白和纖維蛋白原進(jìn)入前房，伴隨著炎癥反應(yīng)，尚有晶狀體表面蛋白膜形成過(guò)程 ［1］ ;Wolter認(rèn)為，這是一種慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程。人工晶狀體植入后引起單核細(xì)胞聚集在人工晶狀體周圍，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞;巨噬細(xì)胞產(chǎn)生蛋白膜，同時(shí)部分巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變成成纖維細(xì)胞、上 皮細(xì)胞、巨細(xì)胞等 ［2］ ;含有這種細(xì)胞的蛋白膜將人工晶狀體包繞。

纖維素性葡萄膜炎臨床表現(xiàn)的循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)纖維素性滲出，中醫(yī)辨證為瘀、熱、濕，故治以祛瘀通絡(luò)、清熱利濕。組方中黃芩、龍膽草、梔子清熱瀉火;藥理:除抗炎外，對(duì)變態(tài)反應(yīng)的炎癥有抑制作用，抑制纖維性滲出。蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、車前子、澤瀉、薏苡仁清利濕熱;藥理:利尿、抗菌，有免疫抑制作用，抑制炎性滲出。昆布、海藻通絡(luò)化滯;藥理:改善微循環(huán)，抑制膠原蛋白合成，促進(jìn)增生病變的吸收 ［3］。夏枯草、川貝母以清肝、散結(jié)、化痰;藥理:降眼壓、抗菌，保進(jìn)增生病變的吸收。陳皮、麥芽、山楂以調(diào)理脾胃，化痰散結(jié);藥理:抗菌、促吸收。故中西醫(yī)結(jié)合，療程短，效果好，對(duì)于全身不能用激素的糖尿病及高血壓病人效果尤好。

參考文獻(xiàn)

1周克相，嚴(yán)浩.后房型人工晶狀體植入術(shù)500例術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（1）:61.

2何宋志.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000，287-284.

3江蘇新醫(yī)院.中藥大詞典.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986，86.

（收稿日期:2004-06-15） 作者單位:463000河南省駐馬店市眼科醫(yī)院