葉桂奇經(jīng)八脈論與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系

關(guān)鍵詞：葉桂 奇經(jīng)八脈 肝 腎 胃

摘要：葉桂為清代著名的溫病學(xué)家，本文就他創(chuàng)立的奇經(jīng)辨證理論與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)理論關(guān)系加以闡發(fā)，發(fā)現(xiàn)他的奇經(jīng)辨證理論是有經(jīng)絡(luò)依據(jù)的，并可從多個(gè)角度加以印證。

葉桂，字天士，號(hào)香巖，別號(hào)上津老人，江蘇吳縣人，生活于清·康熙六年～乾隆十一年（1667～1746年），是清代中期著名的溫病學(xué)家。他在汲取前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，總結(jié)出一套較完整的辨證論治方法，發(fā)展了劉河間的理論，并提出了新的學(xué)術(shù)見解，相繼發(fā)展了脾胃學(xué)說、中風(fēng)學(xué)說、奇經(jīng)辨證、久病入絡(luò)等觀點(diǎn)，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)傷雜病學(xué)作出了卓越的貢獻(xiàn)，而他的奇經(jīng)辨證理論是有經(jīng)絡(luò)依據(jù)的，本文就他的這一理論從經(jīng)脈循行、病候和功能上加以論證。

奇經(jīng)八脈的淵源

奇經(jīng)八脈即別道奇行的經(jīng)脈，有督、任、沖、帶、陰維、陽維、陰蹻、陽蹻脈。奇經(jīng)八脈學(xué)說最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中記載了沖、任、督脈的起止、奇經(jīng)八脈的病癥特點(diǎn)。如《素問·骨空論》說：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”，“沖脈為病，逆氣里急”，“督脈為病，脊強(qiáng)反折”等等?！鹅`樞·經(jīng)脈》中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到奇經(jīng)病有虛實(shí)之分，如“任脈之別……，實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔”，“督脈之別……，實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”。到了《難經(jīng)》首次明確提出了“奇經(jīng)八脈”的概念，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行了歸納總結(jié)，對(duì)其所主病候有較完整的論述，如《難經(jīng)·二十九難》說：“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹻為病，陽緩而陰急。陽蹻為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也?！弊浴峨y經(jīng)》以后“奇經(jīng)八脈”理論沒有很大的發(fā)展，一直到明代，李時(shí)珍撰著《奇經(jīng)八脈考》對(duì)奇經(jīng)八脈的分布路線作了系統(tǒng)整理，闡述了奇經(jīng)為病的基本病理變化，提出了奇經(jīng)病變的辨證施治要點(diǎn)，認(rèn)為治病與養(yǎng)生皆須明了奇經(jīng)八脈之理。自此開始，奇經(jīng)八脈理論始有較為完整的構(gòu)建。

葉天士對(duì)奇經(jīng)八脈的認(rèn)識(shí)

自張?jiān)靥岢鏊幬餁w經(jīng)理論，重視臟腑辨證以后，明清醫(yī)家多有發(fā)揮，然多從五臟六腑、十二經(jīng)脈分析病癥，對(duì)于奇經(jīng)八脈很少涉及。葉天士在《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，繼承前人經(jīng)驗(yàn)，全面運(yùn)用經(jīng)絡(luò)的理論，將臟腑、十二經(jīng)與奇經(jīng)八脈結(jié)合起來，用于雜病證治，補(bǔ)充前人治法之未備，為中醫(yī)雜病的治療開拓了新的門徑?，F(xiàn)將其運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論將臟腑與奇經(jīng)八脈結(jié)合的新見解總結(jié)如下。

1.重視奇經(jīng)八脈與肝腎的關(guān)系

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“奇經(jīng)八脈，隸于肝腎為多”，“肝腎內(nèi)損，漸及奇經(jīng)諸脈”，“肝腎下病，必留連及奇經(jīng)八脈”，“肝血腎精受戕，致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)用之力”等等，都闡明了奇經(jīng)八脈和肝腎的關(guān)系尤為密切。本人總結(jié)了六條與肝腎有關(guān)的奇經(jīng)，現(xiàn)闡述如下。

(1)督脈與肝腎的關(guān)系：督脈與肝腎的密切聯(lián)系可從其經(jīng)脈循行上看出，如《靈樞·營(yíng)氣》篇記載：“足厥陰……上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門。其支別者，上額循巔下項(xiàng)中，循脊入骶，是督脈也?！敝赋龆矫}是足厥陰脈之別?！端貑枴す强照摗氛f：“督脈者，起于少腹，以下骨中央……其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者。”《奇經(jīng)八脈考》記載：“其脈起于腎下胞中，至于少腹……在骶骨端與少陰會(huì)?！睆倪@些記載中可以看出督脈與肝腎在經(jīng)脈循行上的關(guān)系非常密切。

(2)任脈與肝腎的關(guān)系：任脈與肝腎的關(guān)系無論從其經(jīng)脈循行、病候還是功能上都可以看出。

①經(jīng)脈循行：《難經(jīng)·二十八難》記載：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至喉咽?！薄鹅`樞·營(yíng)氣》篇記載：“絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆。”《奇經(jīng)八脈考》說：“起于中極之下，少腹之內(nèi)，會(huì)陰之分……同足厥陰、太陰、少陰并行腹里?！逼溲胁课换蚺c肝腎經(jīng)脈相聯(lián)系，或有共同之處。

②病候：任脈所主病候中的“男子內(nèi)結(jié)七疝、女子瘕聚”及“癃”、“遺溺”等與足厥陰、少陰其中的病候相同。

③功能：任脈為“陰脈之?！背腥沃T陰經(jīng)，任脈還為“生養(yǎng)之本”而“主胞胎”。如《素問·上古天真論》中記載女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄疤旃铩奔礊椤熬珰狻奔匆阅I精與任脈相聯(lián)，而腎精由腎所藏。

從這三方面可以看出任脈與肝腎是密不可分的。

(3)沖脈與腎的關(guān)系：沖脈與腎的關(guān)系可以從經(jīng)脈循行和其所主的病候中看出。

①經(jīng)脈循行：《靈樞·逆順肥瘦》篇記載：“夫沖脈者，五藏六府之海也，五藏六府皆稟焉。……其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰。””《靈樞·動(dòng)輸》：“沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)，起于腎下……并少陰之經(jīng)?！薄镀娼?jīng)八脈考》載：“起于少腹之內(nèi)胞中，其浮而外者，起于氣沖，并足陽明、少陰二經(jīng)之間?！笨梢姏_脈的循行分布或與足少陰腎經(jīng)相并，或與其絡(luò)脈相聯(lián)系。

②病候：《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》記載沖脈的病候?yàn)椋骸翱嗌俑雇矗蠐屝?，有瘕疝，絕孕，遺失溺，脅支滿煩也?！苯耘c足少陰腎經(jīng)的病候相似。

(4)帶脈、陰維脈、陰蹻脈與腎的聯(lián)系：這幾條經(jīng)脈與腎經(jīng)的聯(lián)系可以從其經(jīng)脈循行中看出。如《靈樞·經(jīng)別》稱帶脈為“足少陰之正”，即為足少陰經(jīng)別。《靈樞·脈度》記載陰蹻脈為“（陰）蹻脈者，少陰之別”?！镀娼?jīng)八脈考》載：“陰蹻者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴?！薄镀娼?jīng)八脈考》載陰維脈：“陰維起于諸陰之交，其脈發(fā)于足少陰筑賓穴，為陰維之郄。”皆說明了此三者與腎經(jīng)有著密不可分的關(guān)系。

2.奇經(jīng)八脈與胃的關(guān)系

葉天士在此所指的奇經(jīng)八脈主要是指沖脈和任脈，他在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“沖脈隸于陽明，陽明久虛，脈不固攝，有開無合。”葉氏明確指出沖脈隸于陽明，這從沖脈的功能上可以看出這一聯(lián)系。沖脈被稱為“經(jīng)絡(luò)之海”、“十二經(jīng)脈之?！薄ⅰ拔迮K六腑之?！焙汀把！?，而胃為“水谷之?！?，其內(nèi)的水谷精微之氣對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用，而沖脈同樣起著“滲諸絡(luò)而溫肌肉”的作用，可見兩者在功能上是密切相連的。而任脈在經(jīng)脈循行上與胃經(jīng)是緊密相連的，如《奇經(jīng)八脈考》載：“起于中極之下，少腹之內(nèi)……，會(huì)手太陽、少陽、足陽明于中脘……循承漿與手足陽明督脈會(huì)，環(huán)唇上至下齦交，復(fù)出分行，循面系兩目下之中央，至承泣而終。”承泣為足陽明之起始穴位，由此可見任脈在腹部和目下都與足陽明相交會(huì)。

葉天士的奇經(jīng)八脈理論無論對(duì)針灸理論的發(fā)展，還是針灸臨床的應(yīng)用都有其價(jià)值。但古人對(duì)此卻褒貶不一，如徐大椿認(rèn)為葉氏“好為立異”，而大加反對(duì)；但推崇者亦不少，如龔商年在《臨證指南醫(yī)案》中說：“惟先生于奇經(jīng)之法，條分縷析，盡得其精微?！笨傊?，對(duì)于以上這些見解，我們也應(yīng)該加以借鑒，不能盲目順從或者一味地加以擯棄。

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福建中醫(yī)學(xué)院(福州，350003)鄭淑美