中醫(yī)傳統(tǒng)服藥方式與內(nèi)涵的文獻學(xué)研究

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)服藥方式 文獻研究

中醫(yī)傳統(tǒng)服藥方式的內(nèi)容非常豐富，包括給藥時間、間隔、劑量、劑量變化、療程、服藥溫度等充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證給藥的深刻內(nèi)涵，也體現(xiàn)了給藥需因人、因病、因時、因藥而異的中醫(yī)辨證思維特點。同時，它又是中醫(yī)整體觀念在治療學(xué)上的體現(xiàn)，它與辨證、識病、立法、處方、遣藥等熔為一體，成為提高臨床療效不可忽視與缺少的重要組成部分。

給藥時間

1.服藥時間：有清晨、臨臥、夜間、食前、飯后、不拘時、臨病前等。

1.1清晨服：取其晨起腹空，藥后效速力專。如《傷寒論》十棗湯，治“其人縶縶汗出，發(fā)作有時。頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者”，煮汁去滓，平旦服，取其專攻水飲。

1.2夜間服：多為病重，或夜間病情不減及夜間腹空利于藥物吸收者。如《張氏醫(yī)通》人中黃散，治疙瘩瘟，日三夜二服，即為病重而設(shè)；《醫(yī)學(xué)入門》麝香丸，治“痛風(fēng)走注，癢如蟲嚙”，每服七丸，甚者十丸，夜臥令膈空，溫酒下；《醫(yī)門法律》貝母瓜蔞散，治肥人中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木等，水煎至八分，至夜服等，是為增加藥物吸收，提高療效而定。

1.3臨臥服：此刻服藥，一則腹空，效速而強；二則緩解夜間病情。如《醫(yī)學(xué)正傳》宣明雞屎醴飲，治臌脹，旦食則不能暮食，痞滿壅塞難當(dāng)。煎湯調(diào)下，食遠臨臥服。《醫(yī)門法律》麥煎散，治“肝肺脾胃火盛，灼干營血”，水煎食后臨臥服。

1.4食前、飯后服：主要根據(jù)病位而定。如《醫(yī)學(xué)入門》謂：“凡服藥病在上者，食后徐徐服；病在中者，食遠服；病在下者，宜空心頓服之”。《醫(yī)學(xué)正傳》所載局方復(fù)元通氣散，藥用行氣活血之品，治跌撲損傷，或負重閃挫，致氣滯于血分而作痛，視病位在上則食后服，病位在下則食前服?！毒霸廊珪樊?dāng)歸丸，治便堅三、五日不通者，食前清水米飲下。取其胃中無所阻隔，藥能直達腸腑，潤腸通便。《張氏醫(yī)通》四味鹿茸丸，治肝腎督脈皆虛，藥用鹿茸、五味子、當(dāng)歸身、熟地黃等四味，制丸，空腹溫酒送下，使中焦無阻，直達下焦，溫益腎陽。此外，空腹服藥，尚有利于藥物吸收及一些特殊治療。如《丹溪心法》蓮心散，治虛勞或大病后，心虛脾弱，盜汗遺精，空心溫服?！锻馀_秘要》雷丸鶴虱散方，治蟲積心痛，蜜水各半煮汁，空腹服用。

1.5不拘時服：多為慢性久病、危重病及發(fā)作性疾病而設(shè)。如《景岳全書》所載濟生玉壺散，治癭瘤，因病勢緩慢，非旦夕可以全功，故每日不拘時含化四、五丸，長期緩圖，以漸消緩散?！度f病回春》奪命獨參湯，治傷寒汗后，終日昏悶，不省人事，發(fā)熱發(fā)躁，似有狂言，一切危重之癥，水煎，不拘時服，以隨時挽生命之垂危?！兜は姆ā范钌?，“治筋骨疼痛因濕熱者，趁痛服之”，即在疼痛時服用，以緩病者苦痛。

1.6病臨發(fā)前服：即預(yù)防服藥?！兜は姆ā方丿懛剑诏懠病爱?dāng)發(fā)前一日一服，臨發(fā)日早一服”?！度f病回春》愈風(fēng)湯，“凡人初覺大指、次指麻木不仁，或手足少力，肌肉微掣，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾，宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸一料，此治未病之先也”。

2間隔時間：綜覽古代醫(yī)家服藥間隔時間，有間三日、間二日、間日服藥及頓服、日兩服，多者日進十服等不同。這主要根據(jù)疾病的緩急、病程的長短而定，并與病人體質(zhì)及復(fù)方藥物的組成有關(guān)。病程長而病勢緩者，服藥間隔時間相對較長；病程短而病勢急者，服藥間隔時間相對較短，如《張氏醫(yī)通》所載千金竹瀝飲子，“治風(fēng)痱，身無痛，四肢不收，志亂不甚者”，煮汁分三服取汗，間二、三日更服一劑。再如《金匱要略》生姜半夏湯，治寒飲搏結(jié)胸中，“似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，徹心中憒憒然無奈者”，煮汁分四服，日三夜一服。《醫(yī)門法律》黃連膏，能生津液、除干燥、長肌肉，以治療“口舌干、小便數(shù)，舌上赤”，可“每服二十丸，少呷湯下，日進十服”等。祛邪克伐之劑，用于邪盛而體質(zhì)不甚強者，服藥間隔宜長，以免過劑傷正；如《金匱要略》大烏頭煎，治寒疝繞臍痛，即明訓(xùn)“不可一日再服”。用于邪盛體壯者，服藥間隔宜短，速祛其邪；如《金匱要略》皂莢丸，治痰濁壅肺之“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠”，日三夜一服。補益之劑，用于虛證、脾胃尚健而實邪不顯者，服藥間隔時間可稍短，以速復(fù)其虛。但用于病勢急迫者，如傷寒方中治療陽氣虛衰的干姜附子湯、心陽受損的桂枝甘草湯、痰食停積在胸脘的瓜蒂散；《金匱要略》方中治療熱盛吐衄的瀉心湯、治療婦人水與血并結(jié)于胞室的大黃甘遂湯等，均是采取頓服法，意在先折病勢，緩解病情，再圖它治。此外，性別不同，對藥物的反應(yīng)有異，有時服藥間隔也有區(qū)別，如《萬病回春》榮花散，治左癱右瘓，“一服五錢，男子至重者，二服出汗；女人至重，止用一服，神效?！?/p>

給藥劑量

1.劑量之大?。撼Ｅc以下幾種情況有關(guān)。

1.1年齡：由于年齡不同，人的身高體重與體質(zhì)強弱各異，故給藥劑量有別。《金匱要略》升麻鱉甲湯，治陽毒面赤斑斑如錦紋諸病，煮汁頓服，老小再服；《萬病回春》三白丸，治諸般吼氣，大人服十丸，小人服三、五丸。

1.2患者胖瘦與體重：《醫(yī)學(xué)入門》單瀉心湯，“治心實熱，癲狂譫語，二腑澀黃者”，“用黃連為末，水調(diào)二、三分，量病人大小與之，或煎服”；《景岳全書》升麻湯，治疹毒，煮汁服，“量人大小加減”。

1.3體質(zhì)強弱：攻邪之味，恐傷正氣，故應(yīng)視體質(zhì)強弱而劑量有別?！督饏T要略》小青龍加石膏湯，治寒飲挾熱之肺脹?！耙运笕∪?，強人服一升，羸者減之，日三服”；《萬病回春》三消丸，藥用甘遂、木香、巴豆去殼各一錢，制丸，以治水飲腫脹?！傲咳颂搶嵱弥瑢嵳呙糠?，虛者每服分半”。

1.4疾病輕重：病邪不甚則病輕；邪氣猖獗則病重，前者用藥量宜輕，后者用藥量宜稍重?！夺t(yī)學(xué)正傳》木香見蜆丸，“治傷生冷硬物，心腹?jié)M悶疼痛，……每服三十丸，白湯送下，量所傷多少服之”；《醫(yī)門法律》錢氏白朮散，治虛熱而渴，“每服三錢，水煎溫服。如飲水多，多與服之”。

1.5病位：《醫(yī)學(xué)入門》潰膿散，藥用白芷、穿山甲、僵蠶、當(dāng)歸，以治療癰瘍，“如瘡在頭上者，服四錢四分；心臍中者，服三錢七分；腿足下者，服三錢半；肚腹內(nèi)陰者，服四錢半?！痹谘a益劑的用量上：“少服則滋榮于上，多服則峻補于下”。《外臺秘要》桂枝湯，療天行蟲病?！叭舳鞠ぴ诟箖?nèi)，盡服之；在下部者，三分藥中用一分。”

1.6病程：病程短則疾病相對較輕，病程長則疾病相對較重，故用藥劑量有別，《張氏醫(yī)通》烏頭丸，藥用附子、烏頭、赤石脂、蜀椒、干姜、桂心等，治風(fēng)冷邪氣，入乘心絡(luò)，或腑臟暴感寒氣，卒然心痛等癥，每服三丸，“若久心痛，每日三丸，加至十丸?！?/p>

1.7藥性：藥力有強弱，藥效有峻緩，故服藥方式與劑量亦應(yīng)有別?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曾用生石膏、生懷山藥等煎汁治溫病兼衄血便血?！盀榉榔鋰I吐，一次只飲一大口，限定四小時將藥服完”。

2.量之變化：在治療過程中，由于疾病在變化，患者體質(zhì)在變化，藥效在變化，故劑量亦在不斷變化著。如《張氏醫(yī)通》千金竹瀝飲子，治風(fēng)痱，身無痛，四肢不收，志亂不甚者，煮汁，“分三服取汗，間二三日更服一劑，三服后隨病進退增減”。《外臺秘要》豬肚丸，療消渴，“飲汁下三十丸，日再服，漸加至四五十丸，渴即服之”?！督饏T要略》括蔞瞿麥丸，療上燥下寒，小溲不利。“飲服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知”?！夺t(yī)學(xué)入門》槐膽丹，治痔瘡?！懊靠招陌诇?，一日服一粒，二日二粒，漸加至十五粒止，以后一日減一粒，周而復(fù)始”。

療程變化

主要視病而定，但與體質(zhì)強弱、藥性峻緩等亦有關(guān)系。如《金匱要略》桃花湯，治下痢便膿血，煮汁去渣服用，“日三服，若一服愈，余勿服”?！稄埵厢t(yī)通》千金高良姜湯，治心腹絞痛如刺，兩脅脹滿。藥用高良姜、桂心、生姜、厚樸、當(dāng)歸等，水煎溫服，“若一服痛止，不須更作”?！兜は姆ā肺宸e丸，“治小兒諸般疳積，小兒二歲十丸，五更姜湯下，至天明大便泄為度，溫粥補之，未利，再服三五丸”?！兜は姆ā啡缟窬瓤嗌?，“治癱瘓、風(fēng)濕痹、走注、疼痛不止，此劫劑也，痛止則已”。

服藥溫度的擇定

1.反佐服用：即寒病涼服，熱病溫服，是為防止格拒而設(shè)?！稄埵厢t(yī)通》烏頭丸，藥用附子、烏頭、赤石脂、蜀椒、干姜、桂心等，治風(fēng)冷邪氣，入乘心絡(luò)，或腑臟暴感寒氣，卒然心痛等癥，“每服三丸，冷酒下?！薄夺t(yī)門法律》敗毒散，治壯熱下痢，及似痢非痢，似血非血，如酒濁，“煎服，熱多則溫服。”《傷寒論》白頭翁湯，治熱痢下重。煮汁去渣，溫服一升?！秱摗钒谆蝹疅嶝试诶?，脈滑而厥者。煮汁去渣，溫服一升，日三服。

2.逆其證而服用：即寒病溫?zé)岱?、熱病寒涼服。《張氏醫(yī)通》紅丸子，治宿食冷積作脹，每服三十五丸，食前沸湯下，小兒量減。《金匱要略》大半夏湯，治虛寒胃反嘔吐。煮取二升半，溫服一升，余分再服?！度f病回春》香薷飲，治伏暑引飲，口燥咽干，或吐或瀉并治，“水煎熟，以涼水沉冷服。”

3.提高藥效：擇溫服而取其溫散、溫透、溫補、溫升、溫通等；擇涼服而取其泄降、凝滯等。

溫散：《張氏醫(yī)通》消暑十全散，治傷暑，兼感風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛。“水煎，熱服無時，取微汗效”。

溫透：《張氏醫(yī)通》紫草木通湯，治痘疹行漿時，氣虛血熱，小便不利，不能起發(fā)。“水煎，不時溫服”。

溫補：《醫(yī)門法律》樂令建中湯，治臟腑虛損，身體消瘦，潮熱自汗，將成勞瘵。“煎七分，不拘時熱服。”

溫升：《醫(yī)學(xué)正傳》升陽補湯，飲食不時，饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力?！凹逯?，食前大溫服”。

溫通：《醫(yī)學(xué)正傳》破滯氣湯，治心腹?jié)M悶?！凹逯ピ鼫胤?。

泄降：《醫(yī)學(xué)正傳》載清胃散，治因服熱藥，或食辛熱之物，致使上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦等。煎汁，濾去渣，帶涼服。

凝滯：歷代醫(yī)家治療熱性出血，每擇寒藥，且?guī)龇?。關(guān)于其機理，張錫純則謂之：“血分因涼而凝”，而唐容川則謂之：“血之為物，熱則行，冷則凝，見黑則止，遇寒亦止”。

傳統(tǒng)口服給藥方式的不同，其主要目的是：1、通過選擇最佳服藥與間隔時間、與病情相適應(yīng)的劑量與療程變化及適宜的服藥溫度等，提高療效；2、通過對不同患者、不同病情時給藥方式的設(shè)定，在祛除病邪，治愈疾病的同時，防止藥物副作用；3、由于通過適宜的給藥方式而達到了適于病情，充分發(fā)揮藥效、避免給藥太過之目的，從而避免了不必要的藥材浪費。

南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇，210029)趙智強