《醫(yī)貫·咳嗽論》析

關鍵詞：《醫(yī)貫》趙獻可 咳嗽

《醫(yī)貫》系明代醫(yī)家趙獻可所著，是趙氏一生對“命門學說”探索和實踐的經(jīng)驗總結。其咳嗽論篇無論是闡述機理還是辨證用藥，都集中反映了其獨特的溫補學思想。今試作淺析。

外感咳嗽，補脾為主，虛則補母

外感風寒咳嗽，歷來都以祛邪發(fā)表為主，而趙氏卻宗《內經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”之旨，責之于肺虛，“蓋肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若肺不虛，邪何以而入耶?”“若專以解表，則肺金益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶?”咳嗽雖因于肺，而其治則在脾，“宜以補脾為主，而佐以解表之藥”，因為脾為肺之母，“脾實則肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，已入之邪易以出，后來之邪無自而入矣”。其用藥以人參、黃芪、甘草補脾，兼用桂枝驅邪，正所謂“不治肺而治脾，虛則補其母之義也”。趙氏外感咳嗽之論，確與眾不同，誠如《雜證會心錄》言：“種種咳嗽之癥多端，調治之法各異，而察舌按脈分別施治者，尤必以補元氣為上策也?！?/p>

咳嗽暴重，滋腎為要，虛則補子

趙氏引《仁齋直指方論》云：“凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元。當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事于肺，此虛則補子之義也?！庇捎诜沃骱魵?，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，因此咳嗽與肺腎二臟密切相關，而趙氏獨重于腎?！坝嘀^咳、嗽、咯、唾皆出腎。蓋腎脈入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出、絡心、注胸中。故二臟相連，病則俱病，而其根在腎”(吐血論)。他在分析其致病機理時說：“肺有熱，則氣得熱而上蒸，不能下生于腎，而腎受邪矣。腎既受邪，則肺益病?！薄吧w母藏子宮，子隱母胎。凡人肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中。今因肺受心火之邪，欲下避水中，而腎水干枯有火，無可容之地，于是復上而病矣。”因此其治療，或壯水之主，或益火之源，總以補腎之水火為首務，并提出“世人皆曰金生水，而予獨曰水生金”，可謂獨樹一幟，也由此可見其對腎水的重視程度。

火爍肺金，滋陰降火，肺腎同調

火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火，乃為常理。然趙氏卻認為其“似是而實非”。他力陳以黃柏、知母、天冬等寒涼諸藥之害，“蓋黃柏苦寒泄水，天門寒冷損胃，服之者不惟不能補水，而且有損于腎”(滋陰降火論)，并提出：“補北方，正所以瀉南方也；滋其陰，即所以降火也?！薄拔┝兜攸S獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈?！绷硗?，趙氏對世人治陰虛咳嗽“視參芪如砒毒”，力駁其非，強調應肺腎同調，但要分清主次?！跋纫詨阉髦帲缌兜攸S之類，補其真陰，使水升而火降；隨即以參芪救肺之品，以補腎之母，使金水相生而病易愈矣”。趙氏所論，真如其言，“可稱是千載不明之說，予獨表而出之”，實發(fā)古人之未發(fā)，令人耳目一新。

脾虛痰嗽，六君八味，引水歸原

脾虛咳嗽，或誤服寒涼，致脾土受傷，肺虛而嗽者，趙氏析其因，“乃火位之下，水氣承之，子來救母，腎水復火之仇，寒水挾木勢而上侵于肺胃，水冷金寒故嗽”。他在痰論中云：“腎虛不能制水，則水不歸原，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無火者也?！惫势渲委?，在補脾益肺的同時，重在溫補命門之火?！坝昧訙优诮?，以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸原”。對于八味丸，趙氏推崇備至?！坝嗨哉佌佊诖朔秸撸w深知仲景為立方之祖，的認此方為治腎之要，毫不敢私意增減?！庇捎谮w氏認為命門之火乃一身之主宰，所謂“人非此火不生，非此火不活”，故每予八味丸水中補火，“益火之源，以消陰翳”，更兼“益脾胃而培萬物之母”(八味丸說)，其在痰論中引吳茭山《諸證辨疑》云：“八味丸，治痰之本也。”由此可以看出其溫補學思想亦始終貫穿在咳嗽的治療之中。

南陵縣醫(yī)院(安徽，242400)焦慶華