葉天士《臨證指南醫(yī)案》

葉桂，字天士，號(hào)秀巖，江蘇吳縣人（1667－1746），祖父葉時(shí)和父親葉朝采都是當(dāng)?shù)氐拿t(yī)。葉桂幼時(shí)便隨父親學(xué)醫(yī)，14歲時(shí)，父親去世，便又隨父親的一位姓朱的門(mén)人繼續(xù)學(xué)習(xí)。他勤奮好學(xué)，聰穎過(guò)人，沒(méi)幾年，就超過(guò)了教他的朱先生，聲名遠(yuǎn)播。他是中醫(yī)學(xué)史上溫病學(xué)派的創(chuàng)始人，其聲望地位，并不在“金元四大家”之下，也是名貫大江南北的人物。其著作《溫?zé)嵴摗分两袢员慌R床醫(yī)家推崇備至。

葉天士酷愛(ài)醫(yī)學(xué)，性格謙遜，凡是聽(tīng)說(shuō)有比自己高明的醫(yī)生，都不遠(yuǎn)千里，前往求教，從不矯作遮掩。曾有一位患者，命在旦夕，他認(rèn)為是無(wú)法救治了，可一年后，卻又見(jiàn)到了這個(gè)人，原來(lái)是一位老和尚把他的病治好了。第二天，葉桂便趕往寶山寺向和尚求學(xué)。他隱姓埋名，從學(xué)徒做起，挑水擔(dān)柴，勞動(dòng)之余就精研學(xué)問(wèn)。過(guò)了幾年，老和尚對(duì)他說(shuō)，你已經(jīng)學(xué)到了我所有的本事，可以下山了，以你現(xiàn)在的醫(yī)術(shù)，完全可以獨(dú)立行醫(yī)，你的水平甚至已經(jīng)超過(guò)了江南名醫(yī)葉天士。他聞得此言，連忙伏地叩首，告訴老和尚自己就是葉天士，老和尚感動(dòng)不已。就這樣，葉天士先后拜了17位老師，終成醫(yī)界驕子，他的謙恭誠(chéng)懇，也成了后世的習(xí)醫(yī)者學(xué)習(xí)效仿的典范。

葉天士與薛雪是同一時(shí)代的溫病大家，二人在觀點(diǎn)上有所不同，便相互排斥，頻有學(xué)術(shù)爭(zhēng)執(zhí)。葉天士將自己的書(shū)齋命名為“踏雪齋”，薛雪把自己的書(shū)房題作“掃葉山房。”一次，葉天士的母親病了，高熱大汗，面赤口渴，脈象洪大，葉天士開(kāi)了藥方，可服后總不見(jiàn)效，他知道治療母親的病應(yīng)該使用白虎湯，可總是擔(dān)心母親年歲已大，受不了這種攻伐力量強(qiáng)的方劑。薛雪聞得此事后，笑道：“老太太得的是這個(gè)病，本就該用白虎，藥下對(duì)了，當(dāng)然不會(huì)傷人，有什么可猶豫的呢？”葉天士聞言頓悟，便改用此方，果然很快就好了。于是，他親自前往薛雪家中，拱手作揖，誠(chéng)心請(qǐng)教，薛勇也十分感動(dòng)，二人盡棄前嫌，從此成了至交密友，也是一段趣談。

葉天士的著作《溫?zé)嵴摗?，是?duì)治療溫?zé)岵〉拇罅颗R證經(jīng)驗(yàn)的高度概括和總結(jié)，是溫病學(xué)派的開(kāi)山之作。雖然文章不長(zhǎng)，甚至沒(méi)有記載任何具體的方劑，但全文言簡(jiǎn)意賅，對(duì)于臨床常見(jiàn)的溫?zé)岵〉牟詈推鋫鞅橐?guī)律做了精辟的分析和總結(jié)?！稖?zé)嵴摗肪痛顺蔀榱撕笫乐嗅t(yī)學(xué)乃至現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨床診斷熱性疾病的重要依據(jù)。除去在溫?zé)岵罘治龇矫孀龀龅闹匾偨Y(jié)之外，葉桂在中醫(yī)學(xué)辨證方法方面做出的偉大貢獻(xiàn)在于，他將使用了千余年的以“六經(jīng)辨證”為主的外感病診斷方法，進(jìn)一步發(fā)展為以“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”四個(gè)層次為主體，由表及里的辨證方法，這既是成功的創(chuàng)新，又是對(duì)于六經(jīng)辨證的高水平的應(yīng)用和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)在辨證水平上的又一次提高。自此，也將“傷寒”與“溫病”兩大學(xué)說(shuō)從辨證方法上區(qū)分開(kāi)來(lái)。他這種大膽的創(chuàng)新來(lái)自于對(duì)先賢著作的透徹分析和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，也有人認(rèn)為，葉天士稱(chēng)得上是對(duì)《傷寒論》理解得最透徹的一位醫(yī)家。

另外，葉氏指出：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”如此短短幾字就概括了溫病的特征性發(fā)展規(guī)律，一些醫(yī)家認(rèn)為，這也是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的由肺炎導(dǎo)致心肌類(lèi)這一現(xiàn)象從中醫(yī)學(xué)理論角度最貼切的詮釋。再者，文中還提到了“吾吳濕邪，害人最重”的觀點(diǎn)，也是溫病學(xué)的重要特征，這一學(xué)派產(chǎn)生于江南一帶，與北方的傷寒派的差異很大，這與地域和氣候有很大關(guān)系。以至于現(xiàn)代中醫(yī)界的傷寒與溫病學(xué)派也存在著南北的差異。

葉天士的《溫?zé)嵴摗?，是學(xué)習(xí)溫病學(xué)說(shuō)的必讀書(shū)。其后，溫病學(xué)派出現(xiàn)了很多著名的醫(yī)家和論著，但是都未離開(kāi)他所創(chuàng)建的理論體系。葉天士還留下了不少的醫(yī)案記錄，他十分善于使用輕靈短小的方子治愈嚴(yán)重的疾病，這是中醫(yī)達(dá)到很高境界的時(shí)候才能做到的所謂“四兩撥千斤”的高超醫(yī)術(shù)，我們從中似乎還可以依稀見(jiàn)到他曾經(jīng)叱咤醫(yī)壇的瀟灑。