戰(zhàn)國(guó)至東漢時(shí)期(2)醫(yī)藥帛書和簡(jiǎn)牘

醫(yī)藥帛書和簡(jiǎn)牘 后世出土的醫(yī)藥帛書和簡(jiǎn)牘是戰(zhàn)國(guó)至東漢時(shí)期中國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和成就的見證。馬王堆醫(yī)藥帛書1973年底，從中國(guó)湖南省長(zhǎng)沙市馬王堆三號(hào)漢墓出土了大批醫(yī)藥帛書。據(jù)考證，這些帛書都是漢文帝十二年（公元前168年）下葬的，但各書的編撰時(shí)間不同，最早的可能成書于春秋時(shí)期，而最晚的則是戰(zhàn)國(guó)末年至秦漢之際的作品。就其內(nèi)容而言，這些書較成書于秦漢之際的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等典籍更為原始和古樸。這批書是目前已發(fā)現(xiàn)的最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，它們的出土，不僅填補(bǔ)了中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的某些空白，而且對(duì)研究西漢以前醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展概況具有極高的價(jià)值?！段迨》健贰段迨》健肥邱R王堆三號(hào)漢墓出土醫(yī)書中內(nèi)容最豐富的一種，該書出土?xí)r本無書名，因其目錄列有52種病名，且在這些病名之后有“凡五十二”字樣，所以整理者據(jù)此而給該書命名。全書約15000余字，涉及病名100多個(gè)，治療方劑280余首，藥物240多種，是我國(guó)現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)學(xué)方書。《五十二病方》所記載的病名涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病，其中尤以外科病最為多見，包括了外傷、動(dòng)物咬傷、傷痙（破傷風(fēng)）、癰疽、潰爛、腫瘤、皮膚病和肛腸病。內(nèi)科疾病有癲癇、瘧疾、食病、癃病、痙病、淋病及寄生蟲病等；兒科疾病包括癲癇、瘈疭等；此外還涉及了產(chǎn)科病、眼科病等。書中對(duì)某些病癥的認(rèn)識(shí)，已達(dá)到相當(dāng)?shù)乃?。如書中形象地描述了冥病（麻風(fēng)?。┑陌Y狀如螟蟲嚙穿植物內(nèi)心，其所發(fā)無定處，或在鼻，或在口旁，或在齒齦，或在手指，使人鼻缺、指斷。反映出當(dāng)時(shí)對(duì)這種疾病的發(fā)病特點(diǎn)和癥狀的認(rèn)識(shí)已較為深刻。又如，書中關(guān)于“傷痙，痙者，傷，風(fēng)入傷，身信（伸）而不能詘（屈）”；“傷而頸（痙）者……其病甚弗能飲者，強(qiáng)啟其口，為灌之”的記載，清楚地描述了痙病（破傷風(fēng)）的兩個(gè)主要癥狀棗角弓反張和牙關(guān)緊閉。這些記述不僅在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上是最早的，而且都已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)?！段迨》健分杏涊d的240余種藥物中有草、谷、菜、木、果等植物藥，也有獸、禽、魚、蟲等動(dòng)物藥，還有雄黃、水銀等礦物藥。書中很多藥物的功效和適應(yīng)癥都與后世醫(yī)藥文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐相吻合。書中還記載了有關(guān)藥物的采集、收藏方法等，反映了西漢以前藥物學(xué)的發(fā)展?！段迨》健匪涊d的方劑大多是由二味以上藥物組成的復(fù)方。例如治“疽”病方中，有白斂、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸七味藥。根據(jù)疽病的不同類型，調(diào)整主藥的劑量，提出“骨疽倍白斂，肉疽倍黃芪，腎疽倍芍藥”，體現(xiàn)了早期的辨證論治思想。據(jù)對(duì)書中283首醫(yī)方的藥物配伍、劑型、方劑用法的分析，認(rèn)為該書已初具方劑學(xué)的基本內(nèi)容，反映了有理論指導(dǎo)、有實(shí)踐意義的方劑學(xué)體系在先秦已初步形成。《五十二病方》中記載的方劑雖僅明確提及丸劑，但實(shí)際上已根據(jù)疾病的情況及病人的體質(zhì)，分別使用了丸、餅、曲、酒、油膏、藥漿、湯、散等多種劑型，并對(duì)方劑的煎煮法、服藥時(shí)間、次數(shù)、禁忌等作了一定的記載。《五十二病方》中記述的外治法內(nèi)容也很豐富，涉及手術(shù)、藥浴、敷貼、熏蒸、熨、砭、灸、按摩、角法等。書中有關(guān)創(chuàng)傷的16種療法（止血、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)、消毒、包扎等）以及燒灼結(jié)扎術(shù)、結(jié)扎摘除術(shù)、瘺管清除術(shù)等痔瘡手術(shù)的記載，反映了當(dāng)時(shí)先進(jìn)的外科技術(shù)。《五十二病方》這部書充分反映了西漢以前我國(guó)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展情況。《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》是迄今發(fā)現(xiàn)的最早的、較全面記載了人體十一條經(jīng)脈循行路線及所主疾病的著作?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》可能成書于春秋時(shí)期。書中以“足”表示下肢脈，共有6條；以“臂”表示上肢脈，共有5條。這十一條脈的排列原則是先足后手，循行的基本規(guī)律則是從四肢末端到胸腹或頭面部。《足臂十一脈灸經(jīng)》所主疾病有78種，沒有對(duì)疾病進(jìn)行分類?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》分甲乙兩種文體，成書時(shí)間較《足臂十一脈灸經(jīng)》稍晚。該書在《足臂十一脈灸經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)11條脈的循行及主病作了較大的調(diào)整和補(bǔ)充，以先陰脈后陽脈的原則，來確定各脈的排列次序。即全身9條經(jīng)脈仍由四肢走向軀體中心，而肩脈與足少陰脈則與之相反，由頭或少腹部走向四肢末端。《陰陽十一脈灸經(jīng)》共記載了所主的147種疾病，并將各脈的病候按致病原因的不同，區(qū)分為“是動(dòng)病”和“所產(chǎn)（生）病”。《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》所記載的治療方法都僅有灸法。兩書中記述的經(jīng)脈循行路線是各自獨(dú)立、互不相干的，反映了當(dāng)時(shí)還沒有形成上下縱橫聯(lián)絡(luò)成網(wǎng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的概念。但是可以說，這兩部著作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說打下了良好的基礎(chǔ)?！秾?dǎo)引圖》《導(dǎo)引圖》是第一部古代醫(yī)療體育圖譜，是一幅長(zhǎng)約53厘米、寬約110厘米的帛畫，上面繪有44個(gè)不同性別年齡的人以各種姿勢(shì)作導(dǎo)引動(dòng)作。這些運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)可大致分為肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和持械運(yùn)動(dòng)三類。圖中還記有用導(dǎo)引術(shù)防治的某些病候的名稱。如煩（心胸?zé)?、聾、膝痛、胠積（胸脅脹痛）、溫病等。從而說明了導(dǎo)引與治病之間的關(guān)系?！秾?dǎo)引圖》還介紹了一些模仿動(dòng)物動(dòng)作的導(dǎo)引術(shù)式，這些術(shù)式可以起到伸展肢體，宣導(dǎo)氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病的作用?！秾?dǎo)引圖》生動(dòng)形象地反映了2000多年前中國(guó)古代醫(yī)療體育的真實(shí)情況，同時(shí)也為源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的古代導(dǎo)引術(shù)提供了確鑿的實(shí)物證據(jù)?！睹}法》和《陰陽脈死候》《脈法》是醫(yī)家傳授弟子灸法和砭法的一種民間教材，全書約400字，現(xiàn)僅可辨識(shí)其中的180余字，因此還不能了解該書的全貌。從目前能識(shí)別的內(nèi)容來看，書中指出了脈在人體中所具有的生理、病理和治療價(jià)值，并認(rèn)識(shí)到這是一門很深?yuàn)W的學(xué)問，“必須書而熟學(xué)之”。書中提出的“取去余而益不足”的治療原則，是與以后《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則相一致的。書中還記述了砭法和灸法治療疾病的內(nèi)容?！蛾庩柮}死候》約有100余字，主要論述了由表知里診斷致死性疾病的方法。指出人體體表部位或器官的異常，可以提示機(jī)體內(nèi)部某一部位的疾病。提出了三陽脈和三陰脈所呈現(xiàn)的死亡證候及其病機(jī)。其中屬于三陰脈肉、骨、氣、血、筋“五死”證候的內(nèi)容，在以后的《靈樞經(jīng)》中得到了進(jìn)一步的發(fā)揮?！娥B(yǎng)生方》《卻谷食氣》《養(yǎng)生方》共有32篇，全書以醫(yī)方為主，其中可辨識(shí)的有79方，大多為以滋補(bǔ)強(qiáng)壯、增強(qiáng)體力為主要作用的方劑。此外，還收有一些黑發(fā)方、健步方以及治療偏枯、陰部腫脹等病證的醫(yī)方。書中還有關(guān)于各種制藥、用藥方法及藥名的記載?！秴s谷食氣》是一部氣功類著作，論述了一年四季選擇不同的環(huán)境進(jìn)行呼吸鍛煉的方法，同時(shí)還論述了各種環(huán)境中的空氣名稱、性質(zhì)及對(duì)人體的影響?！妒畣枴贰逗详庩柗健贰短煜轮恋勒劇贰妒畣枴?、《合陰陽方》、《天下至道談》均為討論養(yǎng)生原則和養(yǎng)生方法的竹簡(jiǎn)本醫(yī)書，其中涉及的內(nèi)容以房中術(shù)為最多?！妒畣枴分饕墙椟S帝及歷代帝王與彭祖、天師、歧伯等人的對(duì)話來闡述有關(guān)養(yǎng)生的道理，書中分析了早衰的原因，提及了勞逸結(jié)合、節(jié)制飲食、起居有常及調(diào)和性情等養(yǎng)生原則，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生必須符合天地四時(shí)陰陽變化的規(guī)律?！逗详庩柗健泛汀短煜轮恋勒劇范饕懻摿朔恐行g(shù)保健的理論和房中導(dǎo)引等具體方法。強(qiáng)調(diào)性生活要有一定的節(jié)制，如極情縱欲、粗暴急躁、強(qiáng)行交合，則會(huì)損害健康，影響長(zhǎng)壽。盡管書中摻有不少糟粕，但它集中反映了中國(guó)西漢以前關(guān)于性科學(xué)的研究水平，具有一定的科學(xué)價(jià)值。秦簡(jiǎn)和漢簡(jiǎn) 秦簡(jiǎn)1975年在湖北云夢(mèng)縣睡虎地秦墓中發(fā)現(xiàn)了大批竹簡(jiǎn)，其中大部分是公元前252年至公元前221年間的秦律、法律問答以及有關(guān)治獄的文書程式。這批秦簡(jiǎn)中詳細(xì)記載了有關(guān)法醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，涉及對(duì)損傷的司法檢驗(yàn)鑒定及對(duì)他殺、自縊和穴盜等案例的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)等方面。秦簡(jiǎn)中還記載了麻風(fēng)病與法律的關(guān)系，不僅提出了麻風(fēng)病的檢驗(yàn)方法，還規(guī)定了麻風(fēng)病人應(yīng)送往癘遷所進(jìn)行隔離。并對(duì)麻風(fēng)病的具體癥狀作了具體描述。這批秦簡(jiǎn)對(duì)于研究戰(zhàn)國(guó)時(shí)期秦國(guó)的法律與醫(yī)學(xué)，特別是法醫(yī)學(xué)，具有重大價(jià)值。漢簡(jiǎn)1972年，在甘肅武威縣旱灘坡出土的東漢早期墓葬中有木質(zhì)簡(jiǎn)牘92枚，其中的內(nèi)容包括臨床醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、針灸學(xué)等。其中的治百病方記載了治療內(nèi)科、外科、婦科、五官各科疾病的30多個(gè)醫(yī)方，書中有對(duì)于癥狀的大量描述，在治療上則根據(jù)辨證論治原則給予不同處方。如用由附子、蜀椒等溫?zé)嵘⒑幗M成的治傷寒逐風(fēng)湯治療外感傷寒病，用由肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、牛膝等補(bǔ)腎藥組成的方劑治療七傷所致的虛勞內(nèi)傷病等。這批漢簡(jiǎn)中的醫(yī)方全是復(fù)方，反映了當(dāng)時(shí)藥物配伍的普遍應(yīng)用。其中所載藥物近百種，包括植物藥63種、動(dòng)物藥11種、礦物藥16種以及醇酒、牡麴等藥物11種；涉及的藥物劑型有湯、丸、膏、散、醴、滴、栓等種類；并提及旦飲、暮吞、先餔飯、宿毋食等服藥方法。反映了當(dāng)時(shí)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。1983年底至1984年初，在湖北江陵張家山漢墓出土的竹簡(jiǎn)中，有《脈書》和《引書》兩部醫(yī)書。其中《脈書》的內(nèi)容與馬王堆漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《陰陽脈死候》三種帛書相似，并補(bǔ)足了帛書的缺字?！睹}書》中有關(guān)疾病的記載是按從頭到足的順序排列的，其中不少的病名可以在《五十二病方》中找到。而關(guān)于十一脈及其死候的內(nèi)容，則可以在《靈樞·經(jīng)脈》篇中找到相應(yīng)的段落。由此可以看出這些古文獻(xiàn)之間的關(guān)系?！兑龝放c馬王堆帛畫《導(dǎo)引圖》之間也具有一定的關(guān)系。與《導(dǎo)引圖》用圖譜的形式描繪導(dǎo)引術(shù)中的各種動(dòng)作所不同的是，《引書》是用文字來詳細(xì)說明導(dǎo)引術(shù)的各個(gè)單個(gè)動(dòng)作，以及治療疾病的導(dǎo)引方法。此外，《引書》還分析了人體得病的原因，指出：“人之所以得病者，必于暑濕風(fēng)寒雨露，腠理啟闔，食飲不和，起居不能與寒暑相應(yīng)，故得病焉?！?/p>