冷背藥材--四季青介紹

【異名】冬青葉，四季青葉，一口血。

【藥性】味苦、澀，性涼。

【功能與主治】清熱解毒，生肌斂瘡，活血止血。主治肺熱咳嗽，咽喉腫痛，痢疾，腹瀉，膽道感染，尿路感染，冠心病心絞痛，燒燙傷，熱毒癰腫，下肢潰瘍，麻風潰瘍，濕疹，凍瘡，血栓閉塞性脈管炎，外傷出血。

【用法用量】內(nèi)服：煎湯，15-30g。外用：適量，鮮品搗敷；或水煎洗、涂。

【現(xiàn)代臨床研究】

1．治療各種感染性疾病

①治療急慢性支氣管炎：用四季青注射液（每1ml含生藥2g）穴位注射，每穴1ml，每次3-4穴，每日1次，以止咳、尺澤、足三里為主穴，痰多用豐隆，發(fā)熱用曲池，也可用肺俞、喘息、外定喘等穴。共觀察慢性支氣管炎62例，結(jié)果明顯進步28例(45.2%)，進步23例（37.1%），無變化11例（17.7%）。也可用四季青60g，大青葉90g，水煎濃縮至90ml，為成人1日量，分3次口服。治療急慢性支氣管炎470例，有效率90%。②治療急性腸炎及菌痢：口服四服青糖漿每次（20-30ml/次，每日3次，或糖衣片每次4-6片，每日3次）加肌注四季青注射液每次4ml，每日2次。共觀察60例，痊愈50例，好轉(zhuǎn)4例，無效6例，有效率90%，有效病例平均2.2d退熱，3.6d大便恢復正常，6.1d大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。③治療泌尿系統(tǒng)感染（包括急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作、多囊腎感染）：用四季青注射液肌注或口服糖漿或糖衣片，7-14d為1療程，共治療46例，37例治愈，好轉(zhuǎn)4例，有效率89.1%，5例無效者均為慢性腎盂腎炎。臨床發(fā)現(xiàn)長期應用四季青制劑治療腎盂腎炎可產(chǎn)生耐藥性，應與其他藥物交替使用。④治療膽道感染：將四季青用水提醇沉法和水提醇沉結(jié)合PH處理法制成兩種葡萄糖液（兩者含量均與每500ml含四季青生藥80g，葡萄糖25g，但后者將醇液的PH調(diào)至8.5-9.0左右，生藥的大部分鞣質(zhì)被提棄），用于治療慢性膽囊炎（或伴膽石）急性發(fā)作及膽道蛔蟲癥伴感染患者52例，其中用前液靜滴500ml，每日1次者12例，每日2次者3例，靜滴1000ml，每日1次者5例。用后液每日1次靜滴1500ml者9例，2000ml者12例。滴束速為8-10ml，分別2-15d（絕大多數(shù)為3-7d），結(jié)果：有效（體溫于5-7d內(nèi)降至正常，自覺癥狀及體征消失，尿三膽轉(zhuǎn)陰，白細胞、肝功能恢復正常）37例，15例無效。在37例有效病例中，體溫分別在1-7d降至正常，腹痛常伴隨體溫下降而逐漸緩解，尿三膽多在7-10d轉(zhuǎn)陰，白細胞部分病例在每日1次靜滴1500-2000ml 3d左右下降至4000-5000，但均未低于4000，且為一時性，停藥后迅速回升。兩種制劑的療效以水提醇沉法結(jié)合PH處理制劑大劑量靜滴為優(yōu)，極少數(shù)病例中突然出現(xiàn)面色蒼白及胸悶，停藥后癥狀即消失。四季青制劑的副反應較少，內(nèi)服時可有輕度惡心和食欲減退，肌注時局部有輕度疼痛，但無局部浸潤和硬結(jié)結(jié)發(fā)生。靜滴時如藥液濃度較高，可發(fā)生靜脈炎及局部疼痛。

2．治療燒傷

用四季青分別制成水劑（每1ml含生藥1.0g）、Ⅰ號乳劑(每500ml含生藥1050g、900g)、Ⅱ號乳劑(每500ml含生藥150g)、注射劑(每1ml含生藥4g)、糖漿(每1ml含生藥2.0g)。治療方法及效果：①淺Ⅱ度燒傷：使用四季青水劑涂布或噴霧，亦可用Ⅰ號乳劑加壓包扎于創(chuàng)面，約在2-3h內(nèi)迅速結(jié)成褐色痂膜，1星期左右痂下開始表皮新生，隨著痂膜逐步脫落，創(chuàng)面痊愈。即使少數(shù)患者痂膜下出現(xiàn)稀薄膿性分泌物時，如及時除去痂膜進行引流，并反復涂布或噴霧藥物，一般也能在1-2星期內(nèi)表皮新生，創(chuàng)面愈合。②深Ⅱ度燒傷：用四季青水劑涂布后暴露，一般在2h后形成痂膜。也可用四季青Ⅰ號乳劑紗布包扎，2d后去除包扎時已形成黑色痂膜，改行暴露治療，一般于14-21d內(nèi)脫痂，可獲痂下一期愈合。③混合度燒傷（深Ⅱ度合并Ⅲ度的燒傷創(chuàng)面）：早期用四季青Ⅰ號乳劑包扎，若已形成黑色痂膜，改用暴露治療。創(chuàng)面應保持干燥，不使受壓，約于燒傷后3星期左右，痂膜一般能自行脫落，獲痂下愈合。3星期左右不能脫落者，可采有擴創(chuàng)去除焦痂，這時可見深Ⅱ度的創(chuàng)面已自行愈合，而Ⅲ度創(chuàng)面呈新鮮的肉芽，可采用小皮片植皮消滅創(chuàng)面。同時口服四季青糖漿、肌內(nèi)或靜脈注射四季青注射液以預防和控制全身感染。以上水劑和乳劑不宜用于磷燒傷的早期創(chuàng)面。據(jù)對163例均為Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者系統(tǒng)觀察，治愈142例，占87%，死亡21例，占13%，創(chuàng)面愈合平均日數(shù)：Ⅱ度（深淺度）平均14.5d，Ⅲ度平均36d。四季青治療燒傷的作用原理是：①保護創(chuàng)面。四季青外用于Ⅱ度（淺、深）及混合度創(chuàng)面后，很快即形成一層完整的保護性痂膜，從而阻止了早期創(chuàng)面的大量滲也，有利于休克的防治，同時防止了外來細菌的侵襲，避免由于創(chuàng)面感染導致的深度增加，對于預防早期敗血癥起了積極的作用。這種痂膜具有輕度的吸水性，可以使痂膜下少量分泌物吸附到痂膜上，通過電燈烘干，減少了痂膜下積液的發(fā)生，不利于細菌的繁殖。②控制感染。據(jù)64例燒傷患者經(jīng)249次創(chuàng)面培養(yǎng)的結(jié)果證明，綠膿桿菌的感染率次于金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。四季青對控制創(chuàng)面綠膿桿菌感染有良好效果，故除局部應用外，常予四季青糖漿口服和四季青注射劑肌注或靜注，以預防或控制全身感染。在燒傷創(chuàng)面的不同階段，必須采用不同劑型的藥物，才能有效地促使創(chuàng)面愈合，提高治愈率。在治療過程中，有少數(shù)患者出現(xiàn)痂膜早期崩解和痂膜下感染，應通過做好清創(chuàng)，早期應用抗生素。對痂膜下感染者，應去除已感染的痂膜，輕者用四季青Ⅱ號乳劑紗布覆蓋創(chuàng)面，用電燈烘干后作半暴露，重者可濕敷1-2d，待膿液消滅后，再用上法處理。若半暴露有困難，亦可采用四季青Ⅱ號乳劑換藥。一般均在21d左右愈合，對Ⅲ度肉芽創(chuàng)面，予以濕敷，待肉芽新鮮后，進行游離植皮。應用四季青治療燒傷存在的問題有：①四季青水劑或Ⅰ號乳劑應用于燒傷早期創(chuàng)面，有一過性的刺激性疼痛，約持續(xù)5-10min。②四季青外用后，所結(jié)成的痂膜為棕黑色或黑色，如果用藥前對燒傷深度未能很好判斷，則結(jié)痂后再判斷就有困難，從而影響進一步觀察處理。

3．治療下肢潰瘍

先以1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液沖洗創(chuàng)面，再以四季青乳劑（每1ml含生藥2.4g）涂敷，外加消毒紗布包扎，每日1次，直至痊愈，如創(chuàng)面較小、較淺表的潰瘍單用四季青乳劑（Ⅰ法）即可。在經(jīng)過四季青乳劑處理后，創(chuàng)面清潔，但表皮新生速度不慢，或創(chuàng)面有壞死組織，即換用“東方一號”藥膏外用，每日1次，直至痊愈（Ⅱ法）；原來創(chuàng)面肉芽新鮮，經(jīng)用四季青乳劑治療1星期左右，創(chuàng)面清潔，但由于潰瘍面積較大，爭取早期植皮，創(chuàng)面多一期愈合而達痊愈（Ⅲ法）；潰瘍面積大而深，表面有壞死組織或潰瘍?nèi)庋吭錾?，甚至合并骨髓炎等情況，在使用四季青乳劑后，待創(chuàng)面組織清潔，即換用“東方一號”藥膏外敷一段時間，以除去壞死組織及促進表皮新生，在創(chuàng)面完全清潔后，即行植皮，加速愈合（Ⅳ法）。用上法共治療804例，其中445例（用Ⅰ法199例，Ⅱ法100例，Ⅲ法91例，Ⅳ法55例）進行了比較系統(tǒng)的治療與隨訪觀察，皆獲痊愈，占55.3%，10例經(jīng)數(shù)次門診，因種種原因未能堅持治療，故僅取得一定效果，占12.4%，259例只門診1次，效果難定，占32.2%。