四物湯加味臨床運用

四物湯具有補血的作用，可用于補血以治療血虛；它又有調(diào)血的功效，凡血寒、血熱、血瘀都可以用它來進行調(diào)理?！镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗》中說：“此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的二倍?！爆F(xiàn)筆者就臨床應(yīng)用此方的病例和體會介紹如下。

舌麻案

邱某某，男，21歲，未婚，商人。1982年4月25日初診。述舌麻已2月余，入夜尤甚。前醫(yī)予天麻白術(shù)湯、天麻鉤藤飲及通竅活血湯加減治之，療效不佳，改用西藥維生素B1、維生素C、維生素B6治之，月余未效。今診，尚見面色蒼白，心悸氣短，舌質(zhì)淡紅，脈細弱等。遂辨為血虛舌麻。藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、首烏、酸棗仁各12g，生地、丹參各15g，谷芽30g，并連服24劑而諸恙皆除。繼用歸芍六君子湯加減調(diào)理，數(shù)劑而愈。

按：本病舌麻不強，與進食和語言均無影響。面色蒼白，心悸短氣，舌淡，脈細弱者，血虛也。故用上方養(yǎng)血滋陰而獲良效。

脫發(fā)案

李某某，男，34歲，已婚，干部。1976年5月19日初診。述頭發(fā)突然成片脫落已1月多，以枕部為甚。小者如1分硬幣狀，有3，大者似銀元，有兩個。局部皮膚光亮，柔軟，微癢。曾服西藥，未效，改用生姜擦患處，亦未見好轉(zhuǎn)。今診，見心中微煩，大便微結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)等。此乃血虛血熱生風(fēng)所致之脫發(fā)也，應(yīng)養(yǎng)血涼血，清熱祛風(fēng)。藥用生地24g，白芍、丹皮、梔子、銀花、川芎、當(dāng)歸、首烏各12g，防風(fēng)、荊芥各9g，并連服21劑而脫發(fā)區(qū)開始長出少許黑發(fā)，又進15劑，則脫發(fā)區(qū)已普遍長發(fā)，又續(xù)服12劑而愈。

按：發(fā)為血之余。脫發(fā)而伴見上述脈證，說明血虛血熱并生風(fēng)，故用四物湯養(yǎng)血，生地、丹皮、銀花、梔子涼血，首烏助四物湯滋補陰血，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)而獲良效。

修某某，男，42歲，已婚、工人。1967年3月28日初診?；颊呤鲱^痛已3年，時發(fā)時止，每月均發(fā)2～3次，其痛始終在頭頂及頭部右側(cè)，為持續(xù)性刺痛，每發(fā)必痛數(shù)小時。其痛與情緒波動、天氣變化均無明顯關(guān)系。痛時，以手擊痛處，初劇而后逐漸減輕。曾服西藥1年余，服之痛止，停藥不久，其痛又作。1966年7月15日改服中藥，前醫(yī)予川芎茶調(diào)散、小柴胡湯、補中益氣湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、五虎追風(fēng)散、溫膽湯、龍膽瀉肝湯加減治之，均未取效，自服單方10余首，也未見好轉(zhuǎn)，又針灸、按摩兩月余，其病依然如故。今診，頭痛發(fā)作，且伴欲吐不吐，苔薄白，舌質(zhì)發(fā)紫，脈弦緩等。此乃瘀血頭痛也。當(dāng)活血化瘀，藥用生地、丹參各15g，赤芍、川芎、當(dāng)歸、川牛膝各12g，地龍9g，2劑而頭痛明顯減輕，5劑而止。繼令每周服上方2劑，連服3月，其痛未發(fā)。停藥觀察半年，也未見頭痛發(fā)作。

按：本病所以辨為瘀血頭痛者，一為前醫(yī)用多種治法皆無效，二為頭痛部位始終不移，三為伴有舌質(zhì)發(fā)紫也。故用四物湯，并以赤芍易白芍，并加川牛膝、丹參、地龍活血通絡(luò)而獲奇效。